【摘 要】
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背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者合并冠状动脉性心脏病（coronary artery disease,CAD）在接受过冠状动脉血运重建后,如果再次接受外科手术换瓣手术（surgical aortic valve replacement,SAVR）,术后并发症以及死亡率的风险较高。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replace
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背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者合并冠状动脉性心脏病（coronary artery disease,CAD）在接受过冠状动脉血运重建后,如果再次接受外科手术换瓣手术（surgical aortic valve replacement,SAVR）,术后并发症以及死亡率的风险较高。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）自2002年面世以来,经过不断发展,已经成为此类高风险患者一种新的治疗方案。尽管TAVR对于治疗高风险AS患者的可行性及有效性已经得到证实,但是冠状动脉疾病（CAD）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）结果的影响研究不足。本研究通过回顾性分析TAVR中接受冠状动脉血运重建的患者短期预后与未接受血运重建的患者是否存在差异性。方法:回顾性分析了青岛大学附属医院2017年9月至2020年1月接受TAVR治疗的67名严重主动脉狭窄患者数据,这些患者术后至少进行了三次超声心动图的随访。患者所有的基线、临床数据、超声心动图特征、手术和手术后细节被专门收集在一个前瞻性的TAVR数据库中。所有患者术前均通过多层螺旋CTA检查主动脉瓣形态、是否合并有冠状动脉狭窄、左右冠脉开口距离瓣环的高度等。并根据检查结果完善术前准备。术后至出院前统计患者住院期间所有的临床数据,并通过患者复查及电话随访等方式收集患者心脏超声等检查结果。统计完成后经过SPSS等软件进行统计分析。结果:在TAVR术后1年的随访期间,在基线时,血运重建组表现为男性占比较高（82.14 vs.53.85,P=0.02）,CAD相关联的数据与非血运重建组存在统计学差异,其余基线特征相似。左心室质量分数（left ventricular mass index,LVMi）术后在两组间均表现为明显降低,但无统计学差异（121±30.21 g/cm2vs.120.1±29.16 g/cm2,P=0.89）;术后1年时,相对室壁厚度（Relative wall thickness,RWT）在血运重建组改善更加明显（0.44±0.08 cm vs.0.47±0.07 cm,P=0.03）;在随访1个月和3个月时,血运重建组的患者收缩期最大血流速度下降更明显,分别为（2.2±0.4 m/s vs.2.6±0.62 m/s,P<0.01）、（2.1±0.41 m/s vs.2.5±0.62m/s,P<0.01）。在术后1年的随访时间内,两组的主动脉瓣跨瓣压差在TAVR术后1个月时有统计学差异性,且在血运重建组改善明显（21±7.17 mm Hg vs.28±14.64 mm Hg,P<0.01）。LVEF改变无统计学差异（53.6±8.22%vs.56.6±5.59%,P=0.1）。结论:主动脉瓣狭窄合并冠状动脉性心脏病的患者在经导管主动脉瓣置换术前分为接受血运重建与未接受血运重建的两组,术后1年的数据显示:两组术后的LVMi在TAVR术后1个月内改变较为明显,随后左心改变速度逐渐放缓,至1年时两组LVMi改变无统计学差异;术后1年时血运重建组左心室肥厚改变幅度较大,但尚未存在统计学差异,两组患者仍存在向心性肥厚改变;1个月内主动脉跨瓣压差及最大血流速度均有明显的降低。3个月后两组的左心逆向改变的速度均放缓。
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