论文部分内容阅读
目的本试验以2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,葡萄糖目标范围内时间(TIR)来源于毛细血管血糖监测数据,分析TIR是否与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)具有相关性,了解TIR与CIMT异常的相关性趋势。方法选取自2019年12月至2020年12月于兰州大学第二医院老年病科住院治疗的316例T2DM患者。收集研究对象的资料,包括性别、年龄、病程、吸烟史、体重指数(BMI)、既往情况(血糖水平、心脑血管疾病、高血压史等)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、平均血糖(MBG)、平均血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、TIR、葡萄糖高于目标范围时间(TAR)、血糖变异系数(CV)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、生化指标、降糖方案、糖尿病并发症等。用指尖血糖监测数据(住院前2个月内4天及住院后前2天的7点血糖谱)计算TIR,ACUSON Sequoia 512彩色超声多普勒检测CIMT。依据CIMT是否异常分为CIMT增厚组(167例)和CIMT正常组(149例),比较两组临床资料特点,进行TIR与CIMT的相关性分析;依据有无使用胰岛素分为未使用胰岛素组(149例)和使用胰岛素组(167例),分别进行两组患者TIR与CIMT异常的相关性分析;依据TIR水平,分为TIR≤40%(137例)、41%~70%(106例)、71%~85%(41例)、>85%(32例)四组,比较四组临床资料特点,将TIR在71%~85%(41例)、>85%(32例)两组合并为TIR≥71%组,分析3个不同等级TIR组CIMT异常风险的变化趋势。运用统计学软件SPSS 25.0进行数据的分析与处理,过程中对不同类型的变量选择相应的统计学方法。结果(1)CIMT正常组与增厚组临床资料比较:CIMT增厚组年龄、病程、尿素氮(BUN)、Hb A1c、TAR、MBG、SDBG、LAGE、血糖曲线下面积(AUCG)以及药物(胰岛素、阿司匹林、他汀类)使用率高于CIMT正常组,而TIR、C-肽曲线下面积(AUCC)低于CIMT正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)TIR与CIMT的相关性分析:以CIMT是否增厚(CIMT<1.0mm定义为0,CIMT≥1.0mm定义为1)为因变量,以TIR、单因素分析及既往研究所得有意义的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,逐步校正混杂因素(性别、年龄、吸烟、BMI、收缩压(SBP)、病程、血脂、Hb A1c、LAGE、HOMA-IR、阿司匹林及他汀类药物使用情况),发现TIR与CIMT增厚呈负相关(OR=0.981,95%CI:0.969~0.994,P<0.05),TIR每增加10%,CIMT增厚的风险降低1.9%。以TIR水平为自变量,CIMT厚度为因变量,进行两者的线性回归分析,逐步校正混杂因素后,发现TIR水平与CIMT厚度仍呈负相关(β=-0.004,95%CI:-0.006~-0.001,P<0.05)。(3)分别对未使用胰岛素者149例及使用胰岛素者167例进行TIR与CIMT异常的二元Logistic回归分析,经逐步校正混杂因素,发现无论是否使用胰岛素,TIR都与CIMT增厚呈负相关(未使用胰岛素者:OR=0.982,95%CI:0.961~0.997,P<0.05;使用胰岛素者:OR=0.981,95%CI:0.963~0.999,P<0.05)。(4)不同TIR等级组临床资料比较:按TIR≤40%、41%~70%、71%~85%、>85%分组,进行各组间临床资料比较,发现随着TIR水平的升高,年龄、病程、BUN、Hb A1c、MBG、SDBG、LAGE、TAR、血糖变异系数(CV)、HOMA-IR、AUCG、CIMT异常率、胰岛素使用率呈降低趋势,女性占比、HOMA-β、AUCC呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不同TIR等级组CIMT异常风险的变化趋势:按照TIR≤40%(137例)、41%~70%(106例)、≥71%(73例)分组,进行TIR与CIMT异常的二元Logistic回归分析,经校正混杂因素(性别、年龄、吸烟、病程、BMI、SBP、血脂、Hb A1c、LAGE、HOMA-IR、阿司匹林及他汀类药物使用情况),发现随着TIR水平的降低,CIMT增厚的风险呈升高趋势(趋势P<0.05),与TIR≥71%组相比,TIR在41%~70%、≤40%组CIMT增厚的风险分别增加了2.146倍(OR=2.146,95%CI:1.043~4.414,P=0.038)、2.603倍(OR=2.603,95%CI:1.184~5.724,P=0.017)。结论(1)T2DM患者毛细血管血糖监测获取的TIR与CIMT异常有相关性;(2)随着T2DM患者毛细血管血糖监测所得TIR的升高,CIMT异常的风险呈降低趋势。