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第一部分 帕金森病认知障碍临床特征和影响因素目的:探讨帕金森病认知障碍的临床特征和影响因素方法:将2015年8月到2017年12月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科的125例帕金森病患者分为帕金森病正常认知功能(PD-NC)组,帕金森病伴认知功能障碍(PD-CI)组,PD-CI组又分为帕金森病伴轻度认知功能障碍(PD-MCI)组及帕金森病痴呆(PDD)组。收集患者的人口学资料,完成统一帕金森病评分量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、蒙特利尔认知评估量表(Moca)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估。结果:(1)PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在Moca的各个认知领域得分比较如下:视空间与执行功能(4.60±0.614)分、(3.25±1.056)分和(1.21 ±1.298)分,命名(2.96 ±0.204)分、(2.85 ±0.427)分和(2.11 ±0.953)分,注意力(5.98±0.146)分、(4.88±0.966)分和(4.13± 1.695)分,语言(2.87±0.337)分、(2.35±0.802)分和(1.24±1.173)分,抽象(1.83±0.481)分、(1.40±0.778)分和(0.61±0.755)分,延迟回忆(3.74±0.966)分、(2.00±1.485)分和(0.42±0.642)分,定向(5.98±0.146)分、(5.80±0.564)分和(5.24±1.384)分,PDD组在各个认知领域均低于PD-MCI组和PD-NC组,差异具有统计学意义(p<0.05=。PD-MCI组在Moca的各个认知领域均低于PD-NC组,差异具有统计学意义(p<0.05)。(2)PD-NC组和PD-CI组在性别比例、起病年龄、运动障碍类型、HAMA分数无统计学差异,而PD-CI组的年龄(67.54±9.179vs 63.80±8.027)、病程(6.10±6.337 vs 4.19±3.360)、UPDRS-Ⅲ评分(25.42± 13.341 vs 18.68 ±8.726)、H-Y分级(2.30 ±0.723 vs 1.83 ±0.628)、HAMD 分数(12.64±12.12vs7.06±6.47)显著高于 PD-NC 组,受教育程度(10.42±4.335 vs 12.75±2.945)显著低于 PD-NC 组。多因素 Logistic回归分析显示,年龄(OR值=1.057,95%置信区间:1.005-1.112,p=0.032)、受教育程度(OR 值=0.819,95%置信区间:0.724-0.927,p=0.002)、H-Y分级(OR值=2.600,95%置信区间:1.037-6.515,p=0.042)和 HAMD 分数(OR 值=1.051,95%置信区间:1.000-1.104,p=0.048)与帕金森病认知功能障碍有关。结论:PD患者认知功能障碍表现为多认知领域障碍,年龄大、受教育程度低、运动障碍严重和抑郁是PD认知功能障碍的危险因素。第二部分FDG PET显像在帕金森病认知障碍早期预警中的应用研究目的:探索FDGPET成像能否为帕金森病认知障碍提供早期预警信号。方法:选取2015年8月到2015年11月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科的认知功能正常的帕金森病患者(PD-NC)27例,基线水平时所有研究对象完成了 18F-FDG PET CT检查并收集一般人口学资料,并完善统一帕金森病评分量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)和蒙特利尔认知评估量表(Moca)评估。PD组患者以门诊的就诊方式进行定期随访,每半年随访一次,随访时间为2年,随访时完成对上述资料的再评价。正常对照组未进行纵向随访。随访终点时,将进展为PD-MCI的患者和仍保持认知功能正常的PD患者(PD-NC2)和年龄、性别与PD患者相匹配的正常对照组的基线水平的18F FDG PET显像应用SPM分析,比较各组间脑内葡萄糖代谢变化的特点和差异。结果:(1)2年随访结束时,27例帕金森病患者中2例患者脱落,1例进展为PDD,14例进展为PD-MCI,10例认知功能仍然是正常(PD-NC2)(2)PD-MCI组和PD-NC2组基线水平的年龄、性别比例、受教育程度、Moca评分、病程、起病年龄、UPDRSⅢ评分、H&Y分级差异无统计学意义(P>0.05)。和PD-NC2组相比,PD-MCI组的平均Moca评分在随访的第1.5年和第2年开始显著降低(P<0.001),而PD-NC2组的平均Moca评分始终在一个相对稳定的水平。(3)SPM分析显示,与正常对照组相比,PD-MCI组基线水平时即有局限性的额、顶、枕叶的低代谢,PD-NC2主要表现为局限性的枕叶的低代谢。与PD-NC2组相比,PD-MCI组基线水平时即有顶叶的低代谢,且枕叶低代谢的程度进一步加深。结论:18F-FDG PET脑显像顶叶和额叶的低代谢可能作为PD-MCI的早期预警信号,有望为PD-MCI超早期的诊断提供有价值的线索。