【摘 要】
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第一部分:Gd-EOB-DTPA增强MRI评价原发性肝癌微血管侵犯的方法探讨及价值研究目的 探讨钆塞酸二钠（gadolinium ethoxy benzyl diethylenetriamine pentametric acid,Gd-EOB-DTPA）增强磁共振对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）
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第一部分:Gd-EOB-DTPA增强MRI评价原发性肝癌微血管侵犯的方法探讨及价值研究目的 探讨钆塞酸二钠（gadolinium ethoxy benzyl diethylenetriamine pentametric acid,Gd-EOB-DTPA）增强磁共振对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）诊断价值,掌握MRI评价原发性肝癌微血管侵犯的方法。方法 回顾性分析2017年11月至2021年3月就诊于苏州大学附属第二医院,并根据病理检查结果确诊为HCC患者60例,连续收集所有患者的基本资料、病理结果、实验室结果、影像学相关征象。其中,根据患者是否发生MVI,将患者进行亚组研究,确定有微血管侵犯组（HCC-MVI组）与无微血管侵犯组（HCC-N-MVI组）。首先通过单因素分析对比MVI组与N-MVI组组间各项指标和特征之间的差异,以P＜0.1为标准,筛选出潜在危险因素并进行多因素分析,确定HCC合并MVI发生的独立危险因素。结果 本研究最终纳入HCC患者60例,HCC-MVI患者20例,HCC-N-MVI患者40例,两组间比较,在年龄、性别、甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）阳性率、乙肝发生率、肝硬化发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）;在动脉期肿瘤周围高信号发生率、快进快出发生率、包膜不完整、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值的P值均大于0.05,结果无统计学意义。肝癌病理分级有统计学意义（χ2=6.038,P=0.049）。边缘不光整组微血管侵犯发生率明显高于边缘光整组（χ2=4.848,P=0.028）。肝胆期瘤周低信号发生率（χ2=4.66,P=0.031）、瘤体扩散加权成像（diffusion—Weighted Imaging,DWI）与 T2 加权像（T2 weighted image,T2WI）不匹配发生率HCC-MVI 组明显高于 HCC-N-MVI组（χ2=4.66,P=0.031）、瘤内动脉 HCC-MVI 组明显大于HCC-N-MVI组（χ2=4.342,P=0.037）。肿瘤最大径HCC-MVI组明显大于HCC-N-MVI组（=-3.168,P=0.002）,具有统计学意义（P＜0.05）。随后,多因素逻辑回归结果提示,肿瘤最大径、瘤体DWI与T2WI不匹配是HCC发生微血管侵犯的独立危险因素（P＜0.05）。结论瘤体DWI与T2WI不匹配与肿瘤最大径是肝细胞癌发生微血管侵犯的独立危险因素。第二部分:Gd-EOB-DTPA增强MRI评价结直肠癌肝转移瘤微血管侵犯的价值目的 探讨钆塞酸二钠增强磁共振对结直肠癌肝转移瘤（colorectal cancer liver metastases,CRLM）微血管侵犯的相关危险因素。方法 收集2017年12月至2021年3月就诊于苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院,并根据病理检查结果确诊为CRLM患者49例,连续收集所有患者的基本资料、病理结果、实验室结果、影像学相关征象。其中,根据患者是否发生MVI,将患者分为微血管侵犯组（CRLM-MVI组）与无微血管侵犯组（CRLM-N-MVI组）。通过单因素分析对比CRLM-MVI组与CRLM-N-MVI组组间各项指标和特征之间的差异,以P＜0.1为标准,进一步筛选潜在的危险因素,将危险因素进行多因素分析,分析出CRLM合并MVI发生的独立危险因素。结果 结直肠癌肝转移瘤49例中,CRLM-MVI组患者18例,CRLM-N-MVI组患者31例,两组间在年龄分布、性别比例、病理分级、乙肝、AFP值、肝硬化发生率、糖类抗原199阳性率、癌胚抗原阳性率等P值均大于0.05,差异无统计学意义;肿瘤环形强化发生率、瘤周水肿发生率、中心液化坏死发生率、动脉期肿瘤周围高信号发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。边缘不光整发生率（χ2=7.97,P=0.005）、肝胆特异期瘤周低信号发生率（χ2=7.87,P=0.005）、T2WI信号不均匀发生率（χ2=10.47,P=0.001）、瘤体DWI与T2WI不匹配发生率CRLM-MVI组明显高于CRLM-N-MVI组（χ2=10.15,P=0.001）,肿瘤最大径 CRLM-MVI 组明显大于 CRLM-N-MVI 组（t=3.97,P=0.039）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。将P＜0.1的多因素纳入Logistic回归分析中,最后得出肝胆特异期瘤周低信号、T2WI信号不均匀是结直肠癌肝转移瘤发生微血管侵犯的独立危险因素（P＜0.05）。结论肝胆期瘤周低信号和T2WI信号不均匀是结直肠癌肝转移瘤发生微血管侵犯的独立危险因素。
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