为探讨对强直性脊柱炎患者实施全髋关节置换术的临床疗效及手术的术前、术中及术后注意事项，笔者采用回顾性研究方法对本院15例进行全髋关节置换术的强直性脊柱炎患者进行系统分析。 本文的突出论点如下： 1、对实施全髋关节置换术的强直性脊柱炎患者的临床疗效进行了统计分析，总结出可供临床参照和借鉴的第一手资料及数据。 2、对强直性脊柱炎患者进行全髋关节置换术的术前、术中及术后注意事项进行了系统、深入的剖析和阐述，对强直性脊柱炎患者的临床治疗具有一定的指导意义。 3、提出了双侧髋关节受累的强直性脊柱炎患者只进行单侧全髋关节置换术或由于其他原因导致未进行全髋关节置换侧肢体不能行走，对此类患者术后疗效分析进行评分时，应采用Charnley髋关节疗效评分，而不适宜应用Harris评分。 目的：统计分析强直性脊柱炎患者进行全髋关节置换术的临床疗效，对术前、术中及术后注意事项进行了剖析和阐述，旨在对强直性脊柱炎患者全髋关节置换术的临床治疗进行指导。 方法：采用回顾性研究方法统计1985、1-2001、3收治的15例(共22侧髋关节)进行全髋关节置换术的强直性脊柱炎患者，所有入选病例均符合针对强直性脊柱炎而于1984年修订的纽约标准，其中男14例，女1例，年龄21-53岁，平均35.3岁，病程为3-20年，平均为10.4年，完全强骨性直者为9髋，其中1例患者左髋屈曲30度位强直，右髋屈60度，伸-30度，屈曲挛缩畸形超过30度者为6髋，有10髋疼痛严重，需长期服用非甾体类抗炎药才能减轻疼痛。对其全髋关节置换术的临床疗效，术前、术中及术后注意事项进行了总结、分析，并结合国内外文献进行讨论。 结果：髋关节总活动度由术前平均20度增加到术后平均150度，畸形改善良好，术后无屈曲畸形。疼痛减轻明显，术前有10髋疼痛严重，需长期服用非甾体类抗炎药才能减轻疼痛，术后有4髋长时间站立或行走后感疼痛，休息后缓解，有1髋休息时亦感疼痛，但无需服用药物，仅劳累后疼痛加重时需服用药物止痛。Harris评分较术前提高43.5分。有1例患者屈曲活动丢失20度，1例于术后5年发生迟发性深部感染而行假体取出，1例严重骨质疏松患者，受轻微外伤后摔倒致使假体远端处股骨干骨折，1例于术后9年发生无菌性松动，患者髋关节出现疼痛，但由于经济原因患者未能进行翻修术而坚持行走1年，其后与医院失去联系而失访，有2例患者(生物学固定)X线片显示股骨假体周围有大于2毫米透亮线，但患者髋关节功能良好，无疼痛等临床症状，不能诊断为临床松动。 结论：全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节功能障碍的有效方法，但由于强直性脊柱炎本身疾病的特点不同于骨性关节炎等其他行全髋关节置换术的疾病，使手术本身及围手术期处理都具有自己独立的特点及相应的并发症，应针对疾病本身特点采取积极有效的预防措施尽量减少并发症的发生。 术前应对患者的呼吸及心血管系统作出正确的评估。必须查血沉(ESR)及有无强直性脊柱炎活动期症状，只有血沉(ESR)正常并且没有强直性脊柱炎活动期症状时才可进行手术，否则，需进行系统的内科治疗。 在术前1天及术前30分钟给予抗生素预防感染，如手术时间较长，应根据药物半衰期给予追加剂量。根据服用激素剂量及距离手术时间的长短，在术前3天、术中及术后3天给予应用激素。如术中在失血不多的情况下出现血压下降，应想到肾上腺皮质功能不全的可能，加大激素用量。 病人脊柱强直、棘上、棘间韧带钙化，硬膜外穿刺困难，应采用全麻，但对于颈椎屈曲位强直、下颌和寰枢关节受累的患者，采用全麻需具备纤维镜引导下气管插管技术或经鼻气管内插管技术或采用气管切开技术，否则硬膜外麻醉是一种更为安全的方法。 采用何种手术入路，应根据患者情况，如果患者有严重的髋关节屈曲畸形，应采用前侧入路，有利于前方软组织的松解，否则，采用后侧入路还是比较好的选择。 对双侧强直患者，行单侧置换后，该髋关节良好，但受对侧或其他关节的影响，患者仍不能行走，Harris评分仍很低，在70分以下，但这并不能说明术侧髋关节功能不好，因此，对经济状况不良或身体状况差者，不能同时行双侧手术，单侧髋关节置换后功能评分将受影响，双侧髋关节强直的患者只行单侧手术后的评分不适合用Harris评分，而用Charnley评分较为合适。 静脉栓塞的预防：机械性预防：1)弹力袜，弹力绷带；2)CPM下肢功能锻炼器；3)足底静脉泵。药物预防：1)普通肝素；2)速避凝(低分子量肝素)；3)华法令。 异位骨化的预防：华法令、非甾体消炎镇痛剂、放射治疗。 感染的预防：应根据可能引起感染的不同环节，采取相应的预防措施。 假体松动的预防：对于非骨水泥假体，要求安放假体时，与股骨髓腔紧密配合，达到最大的初始界面固定强度；骨水泥假体，尽量采用新一代骨水泥技术；控制体重、减少大运动量活动也有利于延长假体使用寿命。 总之，虽然由于强直性脊柱炎患者本身疾病的特点，给全髋关节置换术带来一定的困难及相应的并发症，但只要采取相应的对策及有效的预防措施，强直性脊柱炎患者的全髋关节置换术的效果还是令人满意的。