论文部分内容阅读
第一部分Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝脏局灶性病变检出的临床研究目的:通过对MRI平扫、钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)动态增强及肝胆期成像的比较,评估Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝脏局灶性病变(focal liver lesions,FLLs)检出的能力,同时对典型的FLLs肝胆期特征性表现进行研究,以期进一步提高对FLLs的检出率和诊断率。资料与方法:回顾性分析患有FLLs的患者72例,其中男性48例,女性24例。所有患者均依次行MRI平扫(抑脂3D GRE T1WI、TSE T2WI)、Gd-EOB-DTPA动态增强和20min后肝胆期扫描。统计平扫MRI、Gd-EOB-DTPA增强MRI对病灶的检出情况,病灶-肝脏对比噪声比(Contrast to noise ratio,CNR)的绝对值变化以及性质明确的典型病灶Gd-EOB-DTPA增强MRI特征性表现。结果:72例病人,共119枚病灶(≤2cm),Gd-EOB-DTPA增强后病灶-肝脏CNR绝对值显著增加(P<0.001)。Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+肝胆期)检出病灶最多,共116枚,Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+肝胆期)较平扫对FLLs的检出率有显著差异(P<0.001)。延迟20 min肝胆期扫描时,2例肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)呈等信号,3例FNH呈高信号;1例腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)为等信号,2例HCA为低信号,3例再生结节(Regenerative nodules,RN)为等信号,1例RN为低信号,3例肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为等信号,29例HCC为低信号,所有的海绵状血管瘤、不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)、胆管细胞癌及转移瘤均呈低信号。结论:Gd-EOB-DTPA增强磁共振扫描可以提高FLLs的检出率;联合Gd-EOB-DTPA动态增强扫描与肝胆期扫描可以提供更多的诊断相关信息,并提高鉴别诊断能力。第二部分GD-EOB-DTPA增强MRI肝胆期对HCC影像学及与病理分化程度关系的研究目的:本研究对不同分化程度HCC的Gd-EOB-DTPA增强MRI成像分析,通过对肝胆特异期病灶的对比噪声比绝对值进行统计学比较,以了解Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆特异期成像与HCC的病理分化程度的相关性。材料与方法:本研究回顾性分析92位患者经病理证实的102枚HCC的Gd-EOB-DTPA增强MRI图像,依据高、中、低分化程度分为60、18、24;参照美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Disease,AASLD)肝癌影像诊断标准。将每个病灶肝胆期的影像表现分为低信号、高低混杂信号和等信号。按照多期动态增强和肝胆期表现,将HCC影像表现形式分为9型;并计算肝胆期HCC于周围肝脏实质对比噪声比(CNR)的绝对值。HCC不同病理分级之间的肝胆期信号强度比采用卡方检验,CNR绝对值比较采用Kruskal-Wallis检验。结果:本组102枚HCC Gd-EOB-DTPA表现形式具有5型,I、II型表现为HCC典型影像表现,占89.3%(91/102),肝胆期依次表现为低、高低混杂信号;IV、VII、IX型表现为HCC不典型影像表现,占10.7%(11/102),而肝胆期依次表现为低信号,低信号,等信号。绝大多数(92/102)HCC在肝胆特异期表现为低信号。HCC按照不同病理分化程度比较肝胆期信号特点,差异无统计学意义(P=0.371)。不同分化级别HCC CNR绝对值差异有统计学意义(P<0.001)。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆特异期成像可以有效的检出不同分化程度的HCC,大部分HCC强化方式典型,表现为肝胆期低信号。肝胆期HCC的CNR绝对值与其病理分化程度有相关性。第三部分不同级别肝硬化程度对Gd-EOB-DTPA增强MRI胆道成像的影响目的:通过对肝硬化与肝功能正常者行Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像(CE-MRC)效果进行对比研究,并探讨肝功能对胆管显像的影响。方法:回顾性分析90例肝硬化和正常组(正常组,30例;肝硬化组60例)分别行Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像,90例患者根据Child-Pugh分级分为4组:正常组(NLF):30例;Child-Pugh A(LCA):30例;Child-Pugh B(LCB):19;Child-Pugh C(LCC):11。测量并计算出相对胆总管信号强度(Relative signal intensity,RSI胆总管=SI胆总管/SI竖脊肌)和相对肝信号强度(RSI肝=SI肝/SI竖脊肌),并对RSI胆总管与RSI肝进行相关回归分析。结果:正常组,LCA,LCB,LCC组RSI肝值分别为0.62?0.06,0.56?0.02,0.40?0.05,和0.29?0.02,注射Gd-EOB-DTPA 20分钟后4组RSI胆总管分别为18.04?0.29,17.12?0.41,3.95?0.63和3.33?0.30。NLF组和LCA组胆管显影效果及RSI胆总管均高于LCB组和LCC组。结论:Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像能有效评估肝功能,依据Child-Pugh评分,不同的肝功能会影响Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像效果。