2015年河南发热伴血小板减少综合征流行病学特征及重症诊断指标分析

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目的:了解2015年河南地区发热伴血小板减少综合征的发病水平及流行特征,对卫生部门施行的防治措施和效果进行评价。筛选发热伴血小板减少综合征重症化的影响因素和预警指标,早期识别重症SFTS病例及高死亡风险病例,提供及时的干预,降低病死率。  材料和方法:通过传染病报告管理系统 FTLS发病报告信息以及河南省疾病控制中心病原检测报告,统计分析2015年河南省报告确诊SFTS的发病率、年龄性别构成比、病原核酸阳性率,用描述性流行病学方法,描述2015年河南省SFTS病例的流行病学特征。收集154医院收治的SFTS核酸阳性的确诊病例资料,包括性别、年龄、发病时间、入院时体格检查及实验室检测指标采用单因素分析,多因素Logistic回归模型筛选SFTS病例重症发生的独立影响因素。  结果:  1.2015年河南省共报告SFTS病例1053例,死亡15例;发病率为1.1186/10万,死亡率为0.0159/10万,病死率为1.42%。其中实验室确诊病例564例,占报告病例数的53.56%,确诊病例死亡14例,占93.33%。全省发病数比去年同期(812例)上升29.68%,死亡数比去年增加1例。全省无报告聚集性病例和暴发疫情。  2.2015河南省SFTS流行特征:发病范围涉及3个市14个县区,病例主要集中在信阳市(549例),占97.34%。发病时间为双高峰,分别为5月和10月。病例年龄7-85岁,主要集中在40-79岁,共536例,占病例总数的95.04%。职业分布以农民为主(557例,占98.76%)男性241例,发病率为0.505/10万人,占42.73%;女性323例,发病率为0.6926/10万人,占.57.27%;男女之比为1:1.34。  3.实验室检测:2015年河南省报告病例的新布尼亚病毒核酸阳性率为56.56%,低于2014年核酸阳性率。  4.154医院收治的139位确诊病例,按轻重症分组比较,重症患者年龄较轻症组大。发病至入院时间一般是5-8天,重症组明显轻症组晚入院,存在基础疾病是重症的危险因素。临床特征比较发现四肢抖动、神志不清、意识障碍在两组间差异有统计学意义。实验室指标单因素发现,重症组与轻症组比较AST、LDH、TBA、BUN、UA、CR、CK、K、P、D-D、水平较高,APTT时间延长,而TCO2、Ca、LYM、PLT水平下降。  5.多因素 Logistic回归显示,高龄、基础疾病、发病至让医院时间长、四肢抖动、神志不清、高水平LDH、TBA、CK,APTT时间延长、LYM含量降低是发生重症的独立危险因素。  结论:  1.河南省疫情形势严峻,居全国发病首位,发病率较2014年升高。  2.发病范围涉及3个市14个县区,夏秋季节多发。SFTS发病人群高危职业人群是中老年人农民,其次是学生和离退人员,女性多于男性。  3.实验室检测,2015年河南省报告病例的新布尼亚病毒感染阳性率为56.56%,低于2014年核酸阳性率。  4.高龄、基础疾病、发病至入院时间长降低是发生重症的独立危险因素,四肢抖动、神志不清、高水平LDH、TBA、CK,APTT时间延长、LYM含量可以作为重症的诊断指标。
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