牙痛是口腔科最常见的临床症状，约占患者主诉症状的2／3，其中牙髓病变引起的牙痛约占60％。而且由于治疗本身(包括注射局麻药)也会引起疼痛，许多患者对牙齿治疗有恐惧感。因此，如何解决牙体、牙髓治疗中的镇痛问题，一直是国内外牙科医生研究的重要课题和关注的焦点之一。 临床上牙体、牙髓手术中的镇痛方法主要有局部麻醉药镇痛，电子麻醉法，针刺麻醉法，激光镇痛法，牙髓失活法(包括三氧化二砷制剂，多聚甲醛制剂，中药牙髓失活剂等)，这些方法各有其长处和不足。文献记载蟾酥制剂用于快速无痛切髓和牙髓失活已有30多年历史，疗效确切、可靠。而其能否顺利地进行去髓治疗，报道较少。SP(P物质)、CGRP(降钙素基因相关肽)是广泛存在于神经系统内的神经递质，以往研究发现，包括炎症，药物，外界刺激等多种因素均可改变牙髓和三叉神经节及三叉神经脊束核内这些肽类物质的水平，表明SP、CGRP在牙髓的疼痛感受及调节中发挥重要作用。但是，蟾酥制剂无痛去髓的机理是否与SP、CGRP的作用有关是一个值得研究的问题。 本课题通过组织病理、免疫组化、细胞毒性等基础实验和临床观察，探讨了蟾酥制剂快速无痛去髓和牙髓镇痛的作用机理，第四军医大学硕士学位论文及其作为牙髓治疗镇痛方法的可行性和影响因素，结果发现: 1、蟾酥制剂作用于大鼠牙髓后，根髓内SP、CGRP阳性纤维数量逐渐减少，1h时明显少与对照侧，染色变浅，随着时间延长，其阳性纤维数量则逐渐增多，2h、4h组已与对照侧基本无差别，至6h时又明显低于对照侧，且出现破坏性形态改变，24h后根盆内已观察不到阳性纤维。同时观察到，根髓内SP、CGRP阳性纤维数量的变化规律是一致的。说明蟾酥制剂的牙髓镇痛作用强、起效快，封药早期起麻醉作用，6h后则可导致根髓神经纤维的破坏性损伤。 2、蟾酥制剂封药后，三叉神经节上领区内SP、CG即阳性神经元的数目lh时少于对照侧，至2h时已明显低于对照侧的阳性神经元的数量，4h时阳性神经元数量逐渐增多，接近正常，6h时己与对照侧一致。三叉神经节脊束核浅层SP、CG即阳性神经纤维密度lh时低于对照侧，2h己略高于对照侧，4h时密度明显高于对照侧，至24h后已与对照侧密度一致。、 3、三种实验药物浸出液刺激人牙髓细胞后，lh、2h、4h组间各药物的活细胞数量无显著差别，6h、24h分别与其它各组间差别明显。24h时光吸收值分别是多聚甲醛失活剂0.132、蟾酥制剂0.218、三氧化二砷制剂0.393，光吸收值越小毒性越大。 4、蟾酥制剂封药后行去髓术，2h组与4h组、6h组、24h组间无痛牙位数无明显差异(p>0 .05)，而lh组与其它各组间差异非常显著(p<0.01)，表明2h及以上组去翻时无痛情况明显好于lh组。 5、蟾酥制剂封药后行去髓术，根管内出血情况，2h、4h、6h、24h组间无明显差异(p>0 .05)，分别与lh组有显著差异(p<0.01);术后叩痛情况，lh、Zh、4h、6h组间无明显差异(p)0.05)，而分别与24h组间差异显著(p<0.01):术后有自觉症状情况，4h组明显好于其它各组(p<0 .01)。表明去髓时4h组术后反应少，明显好于其它各组，Zh其次。深龋与正常牙组出现术后反应率之间未见明显差异(P>0 .05)，而慢性牙做炎组和牙健部分坏死组分别与第四军医大学硕士学位论文这两组间有明显差异(P<0 .05)，其中尤以出现叩痛和自觉不适症状为多。本实验中，蟾酥制剂去髓术后6个月的平均有效率为93.7%，各封药时间组间，术后6个月的有效率无明显差异(P>0.05)。在领别、牙位和洞型各组内，其疗效有明显差异(P<0.05)。其中，以下前牙、前磨牙、m、V洞型疗效较高。 总之，蟾酥制剂用于临床去髓术是安全可靠的，封药时间以Zh一4h去髓效果最佳，封药早期以麻醉作用为主。蟾酥制剂作用机理是通过影响神经末梢和三叉神经节及三叉神经脊束核SP、cGRP的代谢发挥镇痛作用。