【摘 要】
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【目的】妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）为妊娠期常见的并发症,增加其后代发展早期心血管疾病的长期风险,这与GDM胎儿血管内皮功能障碍有关。此外,GDM孕妇宫内高血糖刺激对胎儿心脏产生一定的影响。然而,目前产前准确地评估高血糖对胎儿心血管功能的影响仍较困难。在本研究中,我们首先拟应用M型彩色多普勒测量主动脉血流传播速度（Aortic propagati
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【目的】妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）为妊娠期常见的并发症,增加其后代发展早期心血管疾病的长期风险,这与GDM胎儿血管内皮功能障碍有关。此外,GDM孕妇宫内高血糖刺激对胎儿心脏产生一定的影响。然而,目前产前准确地评估高血糖对胎儿心血管功能的影响仍较困难。在本研究中,我们首先拟应用M型彩色多普勒测量主动脉血流传播速度（Aortic propagation velocity,APV）联合脐静脉内皮功能生物学指标评估GDM胎儿的血管内皮功能。其次,我们通过应用Fetal HQ技术定量探讨血糖控制良好的GDM胎儿心脏形态和功能,其中包括整体、横向及纵向收缩功能。【方法】我们通过招募于2019年8月至2020年1月我院31位GDM孕妇和30位健康孕妇,在晚孕期运用M型彩色多普勒超声测量所纳入组的胎儿APV并测定脐带血中的血管内皮功能生物学指标包括血管性血友病因子（Von Willebrand Factor,v WF）,血管内皮-钙粘蛋白和内皮素-1水平。比较两组之间的基线资料及测量值。此外,我们前瞻性地对80例血糖控制良好GDM孕妇的胎儿以及90例健康孕妇的胎儿进行胎儿超声心动图检查。应用新型斑点追踪技术Fetal HQ来计算胎儿心脏的形状、整体收缩功能、横向收缩功能和纵向收缩功能。计算Z值低于5th或高于95th的胎儿数量和百分比。【结果】我们发现v WF在GDM组和正常组之间是唯一不同的内皮功能标记物。与健康孕妇的胎儿相比,GDM孕妇的胎儿APV值显著降低,而脐血中的v WF水平显著升高（P＜0.05）。APV和v WF之间存在相关性（r=-0.58,P＜0.001）。APV与心室壁厚度或脐动脉搏动指数无显著相关。在心脏形态及功能分析方面,与健康孕妇的胎儿相比,GDM孕妇的胎儿心脏形态异常的比例无显著差异。尽管血糖控制良好,60.0%的胎儿有一种或多种类型的一侧心室或两侧心室的整体、纵向或者横向收缩功能异常,且更多见于右心室（50%）。与对照组相比,右心室最常见的异常是横向收缩功能（35%）,其次是整体收缩功能（25%）和纵向收缩功能（21.3%）。左心室分析显示,血糖控制良好的胎儿只有横向收缩功能异常的百分比（18.8%）显著增高。【结论】M型彩色多普勒测量主动脉血流传播速度检测是一种无创、实用的检测方法,与GDM胎儿内皮功能密切相关。这种新的测量方法有助于我们识别早期血管功能改变,因此可以为早期危险因素监测和风险分层提供依据。此外,我们发现尽管GDM孕妇血糖控制良好,胎儿仍出现心室收缩功能受损,并且以右心室收缩功能受损更为常见。对于左心室和右心室,横向心室收缩功能异常比整体收缩功能和纵向心室收缩功能的异常更为普遍。尽管血糖控制良好,应对GDM孕妇的胎儿进行心室收缩功能评估并生后随访。
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