【摘 要】
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目的本研究拟建立HCC术后预防性经肝动脉插管化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）预后模型,筛选适宜行术后预防性TACE人群,为临床实践提供参考。方法本研究纳入原发性肝癌大数据数据库（第二军医大学东方肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院）2013年至2015年HCC行R0手术治疗病例1343例。以2013年至2014年单纯手术人群按1:1随机生成训练组及
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目的本研究拟建立HCC术后预防性经肝动脉插管化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）预后模型,筛选适宜行术后预防性TACE人群,为临床实践提供参考。方法本研究纳入原发性肝癌大数据数据库（第二军医大学东方肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院）2013年至2015年HCC行R0手术治疗病例1343例。以2013年至2014年单纯手术人群按1:1随机生成训练组及验证组。基于训练组进行总生存时间的单多因素分析,利用多因素参数构建预后模型。采用一致性指数（Concordance index,C-index）及校正曲线评估该模型的预测效能。利用该模型及训练组人群进行预后危险度进行分层,并评估各层人群总生存期及无疾病生存期差异程度。以2015年单纯手术及者手术联合术后预防性TACE人群组成测试组,基于上述危险度评分结果进行分层,评估术后预防性TACE在不同危险度人群中的预后疗效。结果本研究训练组和验证组各纳入病例372例,测试组纳入病例599例。基于训练组人群进行总生存期的多因素分析结果显示:中性粒细胞与淋巴细胞比值（HR=1.80,95%CI（1.27-2.56）,P=0.001）、血清甲胎蛋白（HR=1.94,95%CI（1.38-2.75）,P<0.001）、肿瘤直径（HR=1.09,95%CI（1.04-1.13）,P<0.001）、微血管侵犯（HR=1.48,95%CI（1.01-2.17）,P=0.043）为HCC术后总生存期的独立危险因素。采用上述指标建立HCC术后预后模型,利用C-index和校正曲线评估模型的预测效能。其中,训练组的C-index为0.703,验证组C-index为0.669,训练组及验证组标准曲线与虚拟曲线拟合程度均较好。基于预后模型及训练组进行人群危险度分层评分,结果显示,总分低于20分为低危组,高于120分为高危组,介于两者之间为中危组。进行生存分析后结果表明:低、中、高危人群总生存期及无疾病生成期均存在明显统计学差异（P0.05）,而对于高危组,术后预防性TACE可有效提高该类人群的总生存时间（P<0.05）。结论1.本研究建立了一个简易、实用的HCC术后预后预测模型,以量化评分的形式,为HCC术后患者提供了个体化的生存预测。2.本研究证实了术后预防性TACE可改善高危人群的远期预后。本结论仍需多中心、前瞻性研究进一步验证。
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