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第一部分:肺癌64排螺旋CT灌注成像对比剂剂量优化研究目的:探讨肺癌CT灌注成像中合理的个体化对比剂剂量。材料与方法:恒定剂量组和个体化剂量组各60例,进行CT灌注成像检查,恒定组对比剂剂量50ml,个体化组对比剂剂量0.5ml/kg体重,将灌注参数数据传入工作站,利用Perfusion 3中的体部肿瘤灌注软件进行分析,得到一系列灌注参数值(BF、BV、MTT、PS),同时记录主动脉及病灶ROI的净强化峰值(PH)、M/A,比较不同剂量组的灌注参数值间有无差异。结果:个体化剂量组所用对比剂剂量明显低于恒定剂量组。应用单因素方差分析比较,两组间主动脉峰值、ROI峰值、PH、BF比较,p值均<0.001,差异有统计学意义;BV、MTT、PS比较,p值均>0.05,差异无统计学意义。结论:使用个体化对比剂注射剂量,不仅降低了个体摄入对比剂的剂量,同时可使不同患者ROI强化峰值间可比性更高,而获得的灌注参数能真实反映肺癌的血流动力学信息。因此,应用去卷积法数学模型的肺癌CT灌注成像方案中,使用个体化对比剂剂量法确定注射的对比剂剂量更为合理。第二部分:肺癌的64排螺旋CT灌注成像与组织学对照研究目的:探讨64排螺旋CT灌注成像评价肺癌病理分型、分期及预测淋巴结转移发生率的价值。材料与方法:对80例确诊为肺癌病例进行CT灌注成像检查,将灌注参数数据传入工作站,利用Perfusion 3中的体部肿瘤灌注软件进行分析,得到一系列灌注参数值(BF、BV、MTT、PS),同时记录主动脉及病灶ROI的净强化峰值(PH)、M/A,并做相关统计学分析。结果:不同组织学类型肺癌TDC曲线类型分布差异无统计学意义(p>0.05);小细胞肺癌TDC曲线以A型为主,非小细胞肺癌以B型为主,小细胞肺癌与非小细胞肺癌间的TDC曲线类型分布比较差异有统计学意义(p<0.05)。不同组织学类型肺癌间各灌注参数值比较差异均无统计学意义(p>0.05);小细胞肺癌与非小细胞肺癌间BF、MTT值比较差异有统计学意义(p<0.05),其他灌注参数值比较差异无统计学意义(p>0.05)。不同分化程度肺癌间各灌注参数值比较差异均无统计学意义(p>0.05)。有淋巴结转移组与无淋巴结转移组各CT灌注参数中,M/A、BF、PS值比较差异有统计学意义(p<0.05),其他各值比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论:肺癌CT灌注成像在小细胞肺癌与非小细胞肺癌病理类型诊断中具有一定的价值,可预测肺癌有无淋巴结转移的可能性,是一种无创性评价肺癌生物学行为的新方法。第三部分:CT灌注成像评价肺癌的灌注参数与肿瘤微血管密度(MVD)相关性及相关淋巴结性质的实验研究目的:应用64排螺旋CT灌注成像,研究肺癌灌注参数值与MVD的相关性,为临床提供一种无创的评价肿瘤血管生成的影像学方法;同时探讨CT灌注成像评价肺癌淋巴结性质的临床应用价值。材料与方法:43例经手术或穿刺活检确诊为肺癌、且收集到有效肺癌组织标本的病例纳入本研究,同时收集进行肺癌切除和/或淋巴结清扫术时获得的“靶”淋巴结34个,进行64排螺旋CT灌注成像检查。将灌注参数数据传入工作站,利用Perfusion 3中的体部肿瘤灌注软件进行分析,得到一系列病灶及“靶”淋巴结ROI的灌注参数值(BF、BV、MTT、PS),同时记录主动脉及病灶ROI的净强化峰值(PH)、M/A及“靶”淋巴结净强化值(PHL)、“靶”淋巴结感兴趣区与主动脉强化峰值的比值(L/A)。组织标本以CD34单克隆抗体标记、免疫组化SP法检测肺癌MVD;应用非参数统计学方法对肺癌MVD与其CT灌注参数间进行相关性研究;同时比较转移性和反应性增生淋巴结组间各灌注参数值的差异。结果:43例肺癌的MVD均值为55.4±18.2。不同组织学类型的肺癌MVD差异有统计学意义(p<0.001);不同分化程度的肺癌MVD差异无统计学意义(p>0.05);有无淋巴结转移的肺癌MVD差异有统计学意义(p<0.05)。肺癌MVD与CT各灌注参数值间,PH、M/A、BF、BV、PS均与MVD呈正相关性,相关系数分别为0.474,0.526,0.657,0.801,0.541,p值均<0.05,以BV相关性最高。34个“靶”淋巴结中,经手术后病理证实22个为转移性淋巴结,其余12个淋巴结为阴性。转移性、反应性增生“靶”淋巴结CT灌注参数值中BV、PS比较差异有统计学意义(p<0.05),其他参数差异无统计学意义。转移性淋巴结的CT灌注参数PHL、L/A、BF、BV与其肺癌灌注参数呈明显正相关。其他灌注参数值与肺癌无明显相关性。结论:肺癌MVD在不同组织学类型、有无淋巴结转移间存在差异,肺癌MVD与CT各灌注参数值间,PH、M/A、BF、BV、PS均与MVD呈正相关性,以BV相关性最高,64排螺旋CT灌注成像可在一定程度上可评价肺癌的微血管生成。同时,CT灌注成像在形态学的基础上增加了功能信息,可为临床评价淋巴结性质提供参考信息。