论文部分内容阅读
目的：跟师目的：通过跟师学习、独立实践,研读骨伤科古籍医案、四大经典,拓宽继承人的知识面,加深对中医理论的认识,加强中医理论的临床应用,慎密中医临证思维,提高辩证论治的能力。继承苏培基教授崇高的医德、治疗骨伤科疾病的学术思想、临床经验、技术专长,将其整理、挖掘来源,深化内涵,升华精髓。为苏培基教授的学术思想、临床经验推广应用做出努力,为中医的继承和发扬作出一点贡献。科研目的：通过实验研究观察中药复方四黄液联合负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage, VSD)持续灌注冲洗治疗后的新西兰白兔的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(C reactive protein CRP)、降钙素原(Procalcitonin PCT)、白介素6(Interleukin 6, IL-6)、肿瘤坏死因子-a (Tumor necrosis factor a TNF-α)的变化,及其肉芽组织中成纤维细胞数和新生毛细血管数的变化,再通过临床研究中药复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗治疗后的骨科感染患者的外周血白细胞计数；C反应蛋白含量,测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate, ESR),创面渗出液中IL-6和TNF-α的表达,及其创面生长情况。从不同角度研究中药复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗治疗骨科感染创面的疗效,初步阐明其促进骨科感染创面愈合的作用机理。方法：跟师方法：主要通过理论学习,跟师临证,集中授课,独立实践等方式,在苏培基教授的悉心指导下,精读钻研总结中医经典古籍、医案,认真做好读书笔记,记录心得体会,跟师临证,仔细揣摩,记录随诊医案,书写跟师笔记、操作记录,分析独立临床实践中的不足,全面继承苏培基教授的学术思想、临床经验、技术专长。科研方法：(一)实验研究90只新西兰白兔随机分成A组(复方四黄液联合VSD组)、B组(复方四黄液组)、C组(VSD组),造模成功后,对比各组实验前资料,分别予复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗、单纯用复方四黄液换药、单纯VSD持续灌洗治疗。在治疗后第5d、10d、15d测定新西兰白兔外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);观察创面外观并行组织学观察,计算肉芽组织中成纤维细胞数及新生毛细血管数。(二)临床研究临床选择90例骨科感染创面患者,随机分为A、B、C三组,每组均30例,A组为复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组,B组为复方四黄液外敷组,C组为VSD持续负压引流组。抽取静脉血检测治疗后1、7、14 d外周血白细胞(WBC)计数；检测C反应蛋白(CRP)含量,测定红细胞沉降率(ESR)。比较三组的创面肉芽生长情况,用ELISA法测定经治疗后7、14 d创面渗出液中IL-6和TNF-α的表达。结果：跟师结果：如质如量完成跟师学习和独立临床实践,记录跟师笔记180篇,书写临床心得体会36篇,整理分析临床医案60份,认真完成学习经典心得体会10篇,理论学习考核优秀,跟师期间,在中国科技核心期刊上发表4篇继承、总结、发扬苏培基教授学术思想的文章,达到国家中医药管理局对全国老中医专家学术继承人的要求。科研结果：(一)实验研究结果1、各组治疗前体重,性别、WBC、CRP、PCT、IL-6、TNF-α无统计学差异,2、治疗后第5d开始,复方四黄液联合VSD组WBC、CRP、IL-6、TNF-α均低于复方四黄液组和VSD组,并持续降低。3、复方四黄液联合VSD组PCT在治疗后第5d明显低于复方四黄液组和VSD组。4、PCT治疗第10d后复方四黄液联合VSD组与复方四黄液组无差异,并均低于VSD组。5、对比创面外观评分各个时间段复方四黄液联合VSD组均优于复方四黄液组和VSD组。6、肉芽组织中成纤维细胞数、新生毛细血管数,复方四黄液联合VSD组>复方四黄液组>VSD组。且各组内在第10d时测得值最高。(二)临床研究结果1、复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组、复方四黄液外敷组、VSD持续负压引流组三组两两比较,治疗前、治疗第1d后各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。2、在治疗后第7d、14d的创面外观评分,创面外观评分复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组>复方四黄液外敷组、复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组>VSD持续负压引流组,差异有统计学意义(P<0.05),复方四黄液外敷组和VSD持续负压引流组间差异无统计学意义(P>0.05)。3、治疗后第7d开始,复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组WBC、CRP、ESR、IL-6、 TNF-α均低于复方四黄液外敷组和VSD持续负压引流组(P<0.05),复方四黄液外敷组和VSD持续负压引流组间差异无统计学意义(P>0.05),4、治疗第14d后复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗组WBC、CRP、ESR、IL-6、TNF-α均低于复方四黄液外敷组和VSD持续负压引流组(P<0.05),复方四黄液外敷组和VSD持续负压引流组间差异无统计学意义(P>0.05)结论：跟师结论：通过三年的跟师学习,收获颇多,苏培基教授的崇高的医德、严谨的治学态度,精湛的医术,对中医骨伤科发展的热忱深深感动了我,他给了我终身学习奋斗的力量,通过三年的跟师学习,顺利完成跟师任务,继承、总结、发扬苏培基教授的学术思想、临床经验、技术专长,尤其是治疗骨科感染创面的精髓,并在自己独立临床实践中不断检验、推广、应用,临床疗效非常满意。中医骨伤事业发展任重道远,我将竭力传承。科研结论：(一)实验研究结论1、复方四黄液联合VSD治疗感染创面,更能降低外周血的WBC、CRP、IL-6、 TNF-α。2、复方四黄液联合VSD治疗感染创面,更能降低外周血的PCT。3、复方四黄液联合VSD治疗感染创面,更能刺激肉芽组织中成纤维细胞和新生毛细血管生长,促进创面愈合。(二)临床研究结论1、复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗治疗骨科感染创面,能促进创面愈合更优。2、复方四黄液联合VSD持续灌注冲洗治疗骨科感染创面,更能降低外周血WβC、CRP、ESR和创面渗液IL-6、TNF-α的表达,控制炎症反应。