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消化性溃疡是一种全球性的多发病和常见病,估计人群中约10%左右在其一生中患过此病。胃溃疡便是指发生于贲门至幽门之间的消化性溃疡。胃溃疡一般不会引起患者死亡,但其并发症(主要是出血、穿孔和癌变),若不及时处理,可导致2.5%-8.0%的病死率。近年来由于H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的广泛应用,其并发症的病死率已明显下降,但停药后极易复发。 胃溃疡的发病和复发机理均较为复杂,目前尚未完全阐明。一般认为其发病主要与胃粘膜攻击因子(胃酸、胃蛋白酶、HP感染和非类固醇类抗炎药等)和保护因子(前列腺素、表皮生长因子及热休克蛋白)之间失衡有关,而治疗后容易复发则与其愈合质量密切相关。现代医学对胃溃疡的治疗近期愈合已不是太大问题,但抗胃溃疡复发疗效评价不一,迄今尚无重大突破。 根据胃溃疡的临床表现,本病应归属于中医学“胃脘痛”范畴,在系统整理历代有关胃脘痛的病因病机和辨证论治文献、全面总结本病中医药治疗进展的基础上,并结合我们多年临床观察,我们认为:脾胃虚弱是胃溃疡发病与复发的根本因素,在胃溃疡的发病中脾胃虚弱是其根本,而胃热血瘀乃其标,脾虚胃瘀热是其发病的重要病理环节。 健脾清热化瘀方是导师周福生教授在长期治疗胃溃疡中针对其脾虚瘀热病机特点创制的有效经验方,该方由党参、白术、砂仁、蒲公英、夏枯草、川芎、丹参、甘草等组成,具有健脾益气、清热和胃、化瘀止痛之功,临床运用屡获良效。 本研究将列入观察的80例活动性胃溃疡患者按随机分组原则分为健脾清热化瘀组40例、雷尼替丁组20例和胃乃安组20例,以进一步探讨健脾清热化瘀方抗胃溃疡及抗复发的临床效果及对胃溃疡愈合质量的影响。 临床研究证实: 1、健脾清热化瘀方能明显促进活动性胃溃疡患者镜下粘膜的修复,治疗胃溃疡有良好疗效。 2、健脾清热化瘀方能显著降低活动性胃溃疡患者临床症状积分,对胃溃疡患者的症状体征有较好的改善作用。 3、健脾清热化瘀方能显著降低临床痊愈的胃溃疡患者停药6个月后的临床症状积分,抗胃溃疡复发有良好疗效。 病理实验研究证实: 1、健脾清热化瘀方能显著降低活动性胃溃疡患者粘膜炎症轻重程度、腺上皮不典型增生、腺体萎缩程度、腺体囊状扩张数等指数,改善再生粘膜组织学成熟度。 2、健脾清热化瘀方能显著增强活动性胃溃疡患者生长因子(EGF)及其受体——爬GFR)、应激蛋白田SP7。)等指数,改善再生粘膜功能学成熟度。 3、健脾清热化瘀方亦能降低活动性胃溃疡患者HP感染指数,从而促进溃疡愈合。 本研究结果表明:健脾清热化瘀方治疗胃溃疡及抗溃疡复发疗效确切。能明显改善再生粘膜组织学及功能学成熟度,以提高溃疡愈合质量,从而达到抗胃溃疡及抗复发的治疗作用。至于其确切的疗效机制,有待今后进一步深入研究探讨