【摘 要】
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背景受人口数量增加、耐药菌产生、人类免疫缺陷病毒传播、激素滥用、流动人口增多等现状的影响,脊柱结核（Spinal Tuberculosis）患者数量整体呈上升的趋势,如果脊柱结核得不到及时诊治,将导致严重后果。传统的结核病检测方法（PPD皮肤试验、血清抗结核抗体、涂片抗酸染色等）在脊柱结核检出率方面明显低于肺结核,脊柱结核误诊在临床上很常见。其中化脓性脊柱炎（Pyogenic Spondylodi
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背景受人口数量增加、耐药菌产生、人类免疫缺陷病毒传播、激素滥用、流动人口增多等现状的影响,脊柱结核（Spinal Tuberculosis）患者数量整体呈上升的趋势,如果脊柱结核得不到及时诊治,将导致严重后果。传统的结核病检测方法（PPD皮肤试验、血清抗结核抗体、涂片抗酸染色等）在脊柱结核检出率方面明显低于肺结核,脊柱结核误诊在临床上很常见。其中化脓性脊柱炎（Pyogenic Spondylodiscitis）与脊柱结核的鉴别存在困难。目的通过对脊柱结核与化脓性脊柱炎患者的各项诊断特征进行对比分析,评估各项技术的诊断价值,对鉴别非典型的脊柱结核与化脓性脊柱炎提供参考。方法收集2019年1月至2021年6月就诊于新乡医学院第一附属医院（河南省结核病医院）患者共118例,进行回顾分析。以临床综合诊断为本研究的诊断金标准,诊断为脊柱结核的病例62例,纳入脊柱结核组（以下简称TB组）,诊断为其他细菌引起的化脓性脊柱炎病例56例,纳入化脓性脊柱炎组（以下简称PS组）。收集两组患者的炎症指标、结核专项免疫学检查、影像学、传统病理学检查、分子病理学（基因诊断）检查结果。并对以上数据进行统计学分析。结果（1）红细胞沉降率（以下简称ESR）、超敏C反应蛋白（以下简称CRP）、中性粒细胞百分比（以下简称中性比）这三种常用的炎症指标中,PS组的ESR与CRP指标显著高于TB组（P＜0.05）;（2）结核病专项免疫学检查结果中,两组间的三种免疫学检查以及其联合诊断结果均存在显著差异（P＜0.05）,其中结核菌酶联免疫斑点试验（以下简称T-SPOT.TB）与金标准的一致性较强（kappa值=0.611）;（3）影像学检查中,TB组的椎体破坏、死骨形成、椎间盘受累、椎旁脓肿形成、严重椎间隙狭窄、多个椎体受累的发生率显著高于PS组（P＜0.05）,椎体破坏的影像学表现与金标准的一致性强（kappa值=0.881）,死骨形成、椎旁脓肿形成以及严重椎间隙狭窄的影像学表现与金标准的一致性较强（kappa值分别为0.712、0.658、0.622）;（4）传统病理学与基因诊断技术方面,TB组的诊断结果均与PS组存在显著差异（P＜0.05）,传统病理学诊断与金标准有着较强一致性（kappa值=0.696）,TB-DNA与金标准有较强一致性（kappa值=0.763）,联合诊断与金标准一致性强（kappa值=0.863）,整体诊断效能有所提升;（5）以受试者工作曲线（以下简称ROC）下区域面积作为评价的诊断价值的指标时,效果比较理想（大于0.8）的有T-SOPT.TB、椎体破坏、死骨形成、椎旁脓肿形成、严重椎间隙狭窄、传统病理学、TB-DNA以及病理学联合诊断。结论（1）影像学表现典型的脊柱结核与化脓性脊柱炎通过椎体破坏、死骨形成、椎旁脓肿形成、严重椎间隙狭窄可以进行诊断。（2）影像学表现不典型的脊柱结核与化脓性脊柱炎需要完善并综合参考T-SPOT.TB、病理学检查、结核杆菌基因诊断这些价值高的诊断技术加以明确。
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