糖尿病是以高血糖为主的一组内分泌代谢病。因胰岛素分泌绝对或相对不足,引起糖、脂肪和蛋白质代谢障碍及水和电解质代谢紊乱。长期糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一,反复多次发生位于皮层、基底节、丘脑等部位的脑血管病可导致血管性痴呆;亦有基础研究认为糖尿病可能引起阿尔茨海默病。大量流行病学研究表明,糖尿病与痴呆的发病呈正相关。本课题应用以社区人群为基础的病例对照研究方法,研究糖尿病患者中痴呆的患病率及其危险因素。第一部分社区糖尿病患者中痴呆患病率调查目的:调查社区糖尿病患者中痴呆患病率,计算年龄别、性别患病率,并与非糖尿病研究对象相比较;计算糖尿病患者中不同病程、治疗方式、并发症、糖尿病控制情况组的痴呆患病率。对象与方法:研究对象来自于社区40岁以上常住居民,根据病史、自我报告、空腹血糖及糖化血红蛋白水平将其者分为糖尿病组及非糖尿病组。运用自行编制的问卷采集人口学及病史资料,简易智能量表(MMSE)筛查认知功能,对于文盲低于19分、小学低于21分、初中及以上文化程度低于24分者,进一步予成套神经心理量表检查,依据DSM-Ⅳ诊断痴呆。结果:糖尿病组494人,其中痴呆22人,痴呆患病率为4.45%;非糖尿病组501人,痴呆10人,痴呆患病率为2.00%,两组差异具有统计学意义(P=0.028)。糖尿病组与非糖尿病组痴呆患病率均随着年龄增大而升高,糖尿病组60～69岁、70～79岁和80岁以上患者的痴呆患病率分别为1.94%、4.95%和12.20%;非糖尿病组相应年龄组痴呆患病率分别为0.00%、3.35%和5.00%。糖尿病组女性和男性痴呆患病率分别为6.42%和0.52%(P＜0.05);非糖尿病组女性和男性痴呆患病率分别2.93%和0.52%(P＞0.05)。在糖尿病组患者中进行如下分析:具有5年及以下病程和5年以上病程的糖尿病患者中,痴呆患病率分别为3.83%和4.91%(P=0.564)。无饮食控制的糖尿病患者中,痴呆患病率5.66%,高于有饮食控制者(4.31%);有口服药物治疗的糖尿病患者中,痴呆患病率4.76%,高于无口服药物治疗者(3.16%);无胰岛素治疗的糖尿病患者中,痴呆患病率4.66%,高于有胰岛素治疗者(3.49%)。糖尿病有无饮食控制、有无口服药物、有无胰岛素治疗的糖尿病患者中痴呆患病率之间均无统计学差异(P＞0.05)。有并发症和无并发症的糖尿病患者,痴呆患病率分别为5.81%和3.83%(P=0.324)。糖尿病控制理想及较好者和糖尿病控制差的糖尿病患者中,痴呆患病率分别为2.69%和6.43%(P=0.066)。结论:糖尿病组痴呆患病率高于非糖尿病组痴呆患病率,两组痴呆患病率均随年龄增大而升高,并且女性痴呆患病率高于男性。糖尿病病程长、控制情况差者痴呆患病率更高。第二部分糖尿病患者中痴呆的危险因素研究目的:研究糖尿病患者发生痴呆的危险因素。方法:通过社区糖尿病患者中痴呆患病率调查得到糖尿病患者中痴呆组22例,非痴呆组472例。应用单因素分析研究糖尿病患者中痴呆的危险因素,随后进行多因素Logistic回归分析,得出痴呆的独立危险因素及其相关程度。结果:单因素分析得出“增龄”(P=0.000)、“有中风史”(P=0.002)、“女性”(P=0.010)、“有房颤史”(P=0.020)、“经济状况每月人均收入低于1200元”(P=0.020)、“婚姻状况丧偶”(P=0.022)及“受教育程度低”(P=0.025)均与痴呆密切相关,“糖尿病控制情况差”与痴呆可能有关(P=0.066);多因素Logistic回归分析在平衡了“性别”、“受教育程度”、“房颤史”、“经济状况”、“婚姻状况”五个因素后,“年龄”、“中风史”及“糖尿病控制情况”是痴呆的独立危险因素。“年龄”与痴呆呈正相关,OR1.114(1.035～1.198),P=0.004;“中风史”与痴呆呈正相关,OR2.603(1.034～6.553),P=0.042;“糖尿病控制情况”亦与痴呆呈正相关,OR2.901(1.048～8.031),P=0.040。结论:“年龄”、“有中风史”及“糖尿病控制情况”是痴呆的独立危险因素,提示年龄大、有中风史及糖尿病控制差的糖尿病患者是痴呆的高危人群。