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一、研究背景我国实施扩大免疫规划（EPI）后,先后实现了以省、县、乡为单位儿童接种率达到85%的目标,消除了脊髓灰质炎。20世纪80年代中期后,我国改革开放和经济发展,人口流动不断增多,免疫规划工作面临外来儿童接种率低、疫苗可预防传染病发病比例高的严峻挑战。普陀区外来人口占户籍人口近1/4,2004～2006年的接种率调查显示,外来儿童建卡率、接种率较低,接种及时性差,不利于全区疫苗可预防传染病的防控。二、研究目的了解普陀区外来儿童预防接种的现状及其影响因素,为提高外来儿童接种率,改善外来儿童接种管理工作提供有效的信息。三、对象与方法1.资料来源采用二阶段抽样方法,从全区10个街道（镇）中随机抽取2个街道（镇）的4个里委,对符合外来儿童纳入标准的家长开展问卷调查,了解外来儿童家庭的基本情况、家长对预防接种的知识、态度和行为,以及外来儿童第一类疫苗接种情况等。外来儿童纳入标准为:非本市户籍、年龄为3个月～6岁,且来沪连续居住时间≥3个月:或者是在本市出生、年龄＜3月龄、非本市户籍的儿童。每户外来儿童家庭中调查1名家长。采用立意抽样方法,对预防接种人员、卫生行政官员、疾控机构人员和街道（镇）、里委干部进行访谈,了解他们对外来儿童接种工作的态度和工作方法、外来家长的依从性及影响接种的因素等。2.分析方法定量资料采用统计描述、χ2检验和非条件Logistic回归模型分析等方法。定性资料采用框架分析法。四、结果共调查487名外来家长,外来儿童父母的文化程度以初中和中专技校为主,分别占调查总数的61.61%和60.57%。44.56%的家庭有2个及以上孩子,86.04%有1个0～6岁的孩子。54.00%的儿童父亲从事个体小生意,67.97%的儿童母亲从事家务。20.74%的外来儿童家庭平均月收入2000～2499元。调查了534名外来儿童,男性占54.31%,年龄中位数为1.91岁,61.80%是独生子女或排行第一。第一类疫苗接种率为76.40%,同期本市儿童接种率为97.83%。未完成接种的有126人,疫苗未种原因多选项中百分比居前三位的分别为:不知道接种时间（43.65%）、孩子外出（34.13%）和孩子生病（21.43%）。单因素分析显示以下因素可能与接种率有关,儿童年龄（χ2=15.514,P=0.008）、居住地区（χ2=10.320,P=0.016）、外来人口集聚地（χ2=7.536,P=0.006）、父亲文化程度（χ2=15.407,P=0.009）、母亲文化程度（χ2=12.485,P=0.029）、家庭平均月收入（χ2=18.759,P=0.001）、出生地（χ2=13.263,P=0.001）、是否离沪（χ2=14.024,P＜0.001）、最近一年中曾离沪≥2周（χ2=19.006,P＜0.001）、首次在沪居住≥3个月时的年龄（χ2=53.033,P＜0.001）、建立接种证（χ2=21.314,P＜0.001）、建立接种卡（χ2=55.285,P＜0.001）、家长主动查看预约接种时间（χ2=13.534,P＜0.001）、家长向医生询问接种时间（χ2=11.278,P=0.001）、向其他家长询问接种时间（χ2=7.978,P=0.005）、等医生通知接种（χ2=8.629,P=0.003）、接种证预约接种（χ2=4.568,P=0.033）、电话通知接种（χ2=9.816,P=0.002）。多因素分析显示,在沪出生（OR=0.462,95%CI:0.263～0.812）和建立接种卡（OR=0.208,95%CI:0.096～0.452）是完成疫苗接种的保护因素;最近1年中曾离沪≥2周（OR=2.967,95%CI:1.722～5.112）和首次在沪居住≥3个月时的年龄满1岁(ORly=3.038,95%CI:1.126～8.199;OR≥2y=8.294,95%CI:2.141～32.126)是完成疫苗接种的危险因素。38人访谈结果显示,外来家长对预防接种的依从性较以往提高。外来儿童未完成接种与家长缺乏接种意识和相关知识有关。医务人员面临外来儿童流动性大、数量难以完全掌握的困难。工作人员少、防病工作繁重也影响了外来儿童接种管理工作的质量。社区参与部分外来儿童接种宣传工作,但未将该人群纳入管理范畴。五、结论1.普陀区外来儿童建证率、建卡率和第一类疫苗接种率均低于本市儿童。2.外来儿童第一类疫苗接种率与出生地、来沪年龄、最近一年内离沪情况和是否建立接种卡有关。3.外来儿童家长接种意识提高,外来儿童的接种情况和管理难度较以往改善。4.医务人员仍然是学龄前外来儿童接种管理工作的主要力量,缺乏多部门协作的合力。5.外来儿童预防接种的工作条件有待完善。六、建议1.利用目前社区管理外来人口的组织网络,充实外来儿童管理内容,及时掌握外来儿童的数量和流动情况。2.利用社区渠道开展可及性高的预防接种宣传,扩大宣传覆盖面。3.预防保健经费使用与工作绩效挂钩,完善人员配备和硬件建设。4.加快发展信息化管理,提高管理效率。