【摘 要】
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目的:评估宫颈注射纳米炭悬液在具有高危因素的子宫内膜癌（Endometrial cancer,EC）中前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的检出率（detectionrate,DR）、灵敏度（Sensitivity,SEN）、特异度（Specificity,SPE）、阴性预测值（negative predictive value,NPV）假阴性率（False-negativ
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目的:评估宫颈注射纳米炭悬液在具有高危因素的子宫内膜癌（Endometrial cancer,EC）中前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的检出率（detectionrate,DR）、灵敏度（Sensitivity,SEN）、特异度（Specificity,SPE）、阴性预测值（negative predictive value,NPV）假阴性率（False-negative rate,FNR）,研究在具有高危因素的EC患者中前哨淋巴结活检对盆腔淋巴结状态的预测价值。方法:选取2020年12月至2021年12月就诊于吉林大学第二医院妇科因子宫内膜恶性肿瘤行手术治疗的具有高危因素的患者30例。手术开始前选取宫颈3点、9点为注射点,纳米炭悬液1ml宫颈表浅（1-3mm）联合深部（1-2cm）注射。所有入组患者均行全面分期手术。打开后腹膜,将黑染的淋巴结视为SLN,未黑染的淋巴结视为非前哨淋巴结（Non-sentinel lymph node,NSLN）,记录SLN的数目及位置,单独送检病理,其余标本常规送检。结果:1、本研究共纳入30例患者,平均年龄56.77±8.99岁（29-74）,中位体重指数（body mass index,BMI）24.76kg/㎡（20.28-33.38）。30例患者均行盆腔淋巴结清扫术（Pelvic Lymph Node Dissection,PLND）,另外有10例特殊病理类型（浆液性癌5例、癌肉瘤3例、透明细胞癌1例、未分化癌1例）均加行腹主动脉旁淋巴结切除术（para-aortic lymph nodes Dissection,PALND）。根据2018年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）子宫内膜癌分期:IA期4例,IB期8例,II期3例,IIIA期3例,IIIB期2例,IIIC1期10例。根据病理结果,20例子宫内膜样癌高中分化12例,中分化3例,低分化5例;宫颈间质浸润9例;淋巴脉管浸润12例;肿瘤直径?2cm的22例;深肌层浸润24例。2、30例患者中SLN成功显影的有27例,SLN的DR为90.0%（27/30）;单侧显影4例,单侧的DR为13.3%（4/30）;双侧显影23例,双侧的DR为76.7%（23/30）。30例患者中共有11例患者盆腔淋巴结转移,其中SLN转移10例,另有1例未成功显影但术后病理证实有盆腔淋巴结转移;10例SLN转移的患者中有5例仅SLN转移,另5例既有SLN转移又有NSLN转移;SLN和NSLN均无转移17例。SLN预测盆腔淋巴结的SEN为90.9%（10/11）,SPE为89.5%（17/19）,准确性（Accuracy,AC）为100.0%（10+17/27）,NPV为100%（17/17）,FNR为0%。磁共振对子宫内膜癌肌层浸润深度预测的SEN为91.6%、SPE为100%、NPV为75.0%。3、共检出盆腔淋巴结758枚,其中SLN 138枚（18.2%）,NSLN 620枚（81.8%）。SLN分布于闭孔区的有36枚（26.08%）,髂内区27枚（19.57%）,髂外区56枚（40.58%）,髂总区19枚（13.77%）,无腹主动脉旁SLN显影。4、SLN显影失败与宫颈浸润相关（P=0.021）,与年龄、BMI、肿瘤大小、肌层浸润及淋巴脉管浸润（lymph-vascular space invasion,LVSI）等无相关性（P＞0.05）。淋巴结转移与LVSI相关（P=0.009）;与肌层浸润深度、分化程度、肿瘤的大小、组织学、年龄及宫颈浸润等高危因素无相关性（P＞0.05）。结论:1、纳米炭宫颈注射示踪法在具有高危因素的子宫内膜癌中是安全可行的。2、本研究中SLN显影失败与宫颈浸润相关,淋巴结转移与LVSI相关,SLN最常见于闭孔及髂外淋巴结。3、SLN状态与盆腔淋巴结状态具有高度一致性,SLN用于评估具有高危因素的EC盆腔淋巴结状态有较高的临床价值。4、合并3个及以上高危因素时容易发生盆腔淋巴结转移。
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