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目的:比较宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈高级别上皮内瘤变(HSIL)的两者的优缺点。方法:回顾性分析2012年01月至2015年12月在常熟市第五人民医院行阴道镜下宫颈活检病理确诊HSIL并行CKC或LEEP治疗患者的资料。按照入选及排除标准随访110例,其中50例选择CKC,60例选择LEEP。记录两组患者年龄、婚龄、产次、孕次、分娩方式、避孕方式、高危型人类乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染、临床症状、锥切术前CIN级别、术中出血量、手术时间、锥切术后病理情况、术后并发症、治疗费用、人员配备条件等。通过门诊随诊24月,记录两组患者术后宫颈HR-HPV消退率及术后残留、复发情况。采用SPSS20软件进行数据统计学分析。结果:(1)CKC组与LEEP组患者平均年龄、平均婚龄、平均产次、平均孕次、顺产率、避孕方式、HR-HPV感染率、锥切术前CINⅡ级及CINⅢ级比例无统计学差异(P>0.05)。本研究110例HSIL患者中HR-HPV阳性者105例,HR-HPV阴性者5例,HR-HPV感染率95.4%,可见HR-HPV与宫颈HSIL密切相关。本研究中17.3%患者出现性生活后阴道出血,10.9%患者出现白带异常,79.8%患者无临床症状、通过妇女病普查或体检发现,可见TCT、HPV在诊断宫颈HSIL中的重大作用。(2)CKC组平均手术时间为31.6?5.8min,术中平均出血量为38.2?5.6ml;LEEP组平均手术时间为12.7?2.8min,术中平均出血量为11.2?5.7ml。两组平均手术时间及术中平均出血量统计有差异(P<0.05)。(3)CKC组共50例,锥切术后病理与阴道镜下活检病理相比:相符26例,升级6例,降级18例,切缘阳性3例,切缘阳性率6.0%;LEEP组共60例,锥切术后病理与阴道镜下活检病理相比:相符28例,升级5例,降级27例,切缘阳性2例,切缘阳性率3.3%。两组锥切术后病理与阴道镜下活检病理差异无统计学意义(P>0.05)。(4)CKC组手术均需要住院且在麻醉下进行,平均住院时间为5.4±1.2天,平均治疗费用为4471.8±244.6元;LEEP组手术门诊即可进行,且无需麻醉,平均治疗费用为1504.0±172.6元,两组费用差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组术后随访每周一次共一月,除外LEEP组1例宫颈癌立即行宫颈癌根治术,记录术后并发症。CKC组(50例)术后并发症:3例发生术后阴道出血,1例发生术后感染,1例发生术后宫颈管粘连,4例发生术后宫颈塑形不佳,共9例,总并发症率18.0%;LEEP组(59例)术后并发症:1例发生术后阴道出血,1例发生术后感染,1例发生术后宫颈管粘连,0例发生术后塑形不佳,共3例,总并发症率5.0%。两组术后并发症差异有统计学意义(P<0.05)。(6)术后定期随访24个月,CKC组50例患者术后CIN残留1例、复发2例,LEEP组(除外1例宫颈癌)59例患者术后CIN残留2例、复发5例。LEEP与CKC术后病灶残留率及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。(7)术后六月起每半年复查一次HR-HPV,两组锥切术后患者(除外子宫切除手术患者)不同时期HR-HPV消退率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(8)人员配备要求:CKC手术需要手术经验丰富的医生、麻醉师、护士等多名工作人员参与;而LEEP手术只需一名经过专业培训的医生即可完成。结论:(1)两种锥切方式各有优缺点,在诊治CIN时需根据患者的年龄、病情(病变的级别及范围)、生育要求、患者意愿、技术条件等综合因素选择适宜的锥切方式,以达到有效治疗的同时使术后并发症降到最低。(2)LEEP组较CKC组手术时间少、术中出血量少、术后并发症少,而两组术后病变残留率无差异,随访24月结局无差异(HR-HPV消退率及复发率无差异)。但不管哪种宫颈锥切方式,术后都可能存在宫颈病变的残留或复发,术后均需密切随访,TCT联合HR-HPV检测,有异常者转阴道镜检查+ECC+宫颈活检术,可及时发现CIN复发,及时治疗,在一定程度上减少宫颈癌的发生。