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背景:重症医学科患者病死率显著高于其他学科的现状是一个不争的事实。由于各个地区、各个医院、甚至同一医院的不同医疗单元的危重症患者疾病谱和病情严重程度不同,其病死率也会显著不同。如何降低重症医学科的病死率仍然面临巨大挑战。由感染诱发的严重脓毒症及脓毒性休克是导致危重症患者死亡的重要原因。早期识别、正确诊断和及时处理严重脓毒症可以降低患者的死亡率。目的:回顾性分析重症医学科成人危重症患者死亡疾病谱的特点,了解哪些是发生率高和死亡率高的疾病,严重脓毒症及脓毒性休克的发病率和漏诊率是多少?探索有助于提高医疗质量、改进临床疗效的诊治策略和救治方法。方法:收集2014年1月1日至2014年12月31日在广西医科大学第一附属医院内科重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)、外科ICU、西院ICU所有患者病例资料。纳入标准包括(1)大于或等于18岁患者;(2)急诊或门诊直接入住患者;(3)普通病房病情危重转入患者;(4)手术后复苏监护的患者。排除标准:年龄小于18岁患者。从两个不同的视角分别对入选病例进行统计分析。首先,按常规的疾病分类法将纳入的患者分为外科危重症患者(即外伤、烧伤和与手术相关患者)与内科危重症患者(除外外科危重症的余下患者)两大类,然后再按系统进一步细分疾病种类,进而统计外科危重症疾病谱、内科危重症疾病谱及其相应的死亡疾病谱,确定哪些是发生率高和死亡率高的疾病。其次,根据患者是否发生感染将其分为感染性与非感染性疾病两大类。根据2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊治指南,在感染性疾病患者里面统计符合严重脓毒症及脓毒性休克诊断标准的患者例数,对符合诊断标准而没有诊断的患者定义为漏诊患者。但在疾病诊断(包括并发症)中含有“严重感染”或“重症感染”等类似表述的病例视为已经诊断严重脓毒症。结果:1.符合纳入条件的病人数是1277人,男857(67.1%)人,女420(32.9%)人,平均年龄56.0± 16.7岁,总死亡人数166(12.9%),其中,外科危重症发生率较高的是普通外科(52.0%)和神经外科(13.5%),死亡率发生最高的是烧伤科(38.4%)和神经外科(21.99%);内科危重症发生率较高的是呼吸系统(33.3%)和神经系统(19.0%),死亡率发生较高的是肿瘤(48.7%)和风湿系统(29.8%)。2.在1277例病人当中,内科ICU、外科ICU和西院ICU纳入人数分别为593(46.4%)人,316(24.7%)人和368(28.8%)人,死亡人数分别为63(10.62%)人,45(14.24%)人和 58(15.76%)人。3.三个ICU的疾病谱不同:内科ICU收治率最高疾病是普通外科(23.1%)和呼吸内科(27.2%),死亡率最高的是肿瘤(46.7%)和风湿系统(35.0%);外科ICU收治率最高的疾病是普通外科(18.0%)和呼吸内科(18.0%),死亡率最高的是肿瘤(56.3%)和烧伤(66.7%);西院ICU收治率最高的疾病是循环系统(25.0%)和神经系统(17.7%),死亡率最高的是肿瘤(37.5%)和神经外科(31.3%)。4.在1277例病人当中,原发或继发感染的人数为1028(80.5%)。符合严重脓毒症及脓毒性休克诊断标准的有290人,占总人数22.7%。其中漏诊的有127(43.8%)人。结论:在重症医学科中不同医疗单元的危重症患者疾病谱和死亡疾病谱不同,各医疗单元只有根据具体情况采取相应的诊治策略和聚焦工作重点,才可能降低重症医学科的病死率。感染及其诱发的严重脓毒症及脓毒性休克在ICU相当常见,漏诊可能是影响患者治疗效果、增加病死率的一个不可忽略的重要因素,值得引起临床医生的高度重视。