论文部分内容阅读
目的:了解早产儿动脉导管开放(patent ductus arteriosus PDA)的临床特征,探讨外科关闭PDA的预测因素及结局。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日于中国医科大学附属盛京医院第二新生科住院,经临床结合超声心动图诊断PDA的早产儿,根据是否行外科关闭分为手术组和非手术组。比较两组早产儿临床资料,了解外科结扎早产儿PDA结局并探讨其预测因素。结果:全部病例98例,男50例(51%),女48例(49%),胎龄25-35周,平均胎龄30周;出生体重651-1980g,平均出生体重1351g。手术组28例(29%),非手术组70例(71%)。手术组平均胎龄(29.3±2.4w vs 30.3±2.0w)及出生体重(1155±315gvs1430±318g)明显低于非手术组,P<0.05。手术组术前心率增快(>160bpm)比例(61%vs10%)、平均脉压差(28.5mm Hg vs17.0mm Hg)、利尿剂及正性肌力药使用比例(54%vs7%,32%vs13%)、动脉导管直径(3.9±0.6mm vs2.9±0.9mm)、动脉导管直径/体重(3.0mm/kg vs1.6 mm/kg)、左房-主动脉根内径比(LA/AO)(1.8vs1.3)、术前BNP最高值(2845±1741pg/ml vs1748±1425 pg/ml)、BPD(71%vs41%)及ROP(36%vs6%)发生率、有创呼吸机使用比例(100%vs27%)明显高于非手术组(P<0.05);多因素logistic回归分析,结果显示脉压差、导管直径、导管直径/体重、LA/AO、心率增快是外科结扎PDA的预测因素(P<0.05),其中动脉导管直径/体重(2.2mm/kg)预测手术能力最强(AUC,0.92)。手术组术后撤离有创呼吸支持时间为(9±6)天,未见与结扎相关的严重并发症。结论:手术组平均胎龄及出生体重明显低于非手术组;手术组术前心率>160bpm比例、利尿剂及正性肌力药应用比例、平均脉压差、BNP最高值均明显高于非手术组;手术组导管直径(导管直径/体重)及LA/AO明显大于非手术组;动脉导管直径/体重、动脉导管直径、LA/AO及平均脉压差是外科关闭PDA的预测因素,导管直径/体重(2.2mm/kg)预测能力最强。外科关闭PDA促进撤离有创机械通气,未能降低BPD及ROP发病率。