论文部分内容阅读
目的：探讨超声弹性成像相关参数对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值，为临床诊疗提供决策信息。方法：在高频超声(high-frequency ultrasound，HFU)（二维灰阶超声+彩色多普勒超声）的检查基础上，观察52例共82个甲状腺结节的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、包膜、声晕、血流分布及阻力指数（resistence index，RI）等，随后启动弹性成像模式，采用日本筑波大学植野教授提出的弹性硬度评分Itoh5分法，有两名有经验的超声诊断医师对图像进行评分，意见不统一时，由多人商讨得出结果，并在弹性成像和二维灰阶超声模式下分别测量各结节的面积，计算二者比值。以手术病理结果为金标准，分析比较高频超声、弹性评分法及这二者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值(positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)；绘制ROC曲线，以曲线下面积判断弹性成像参数面积比值的诊断价值；最后根据甲状腺结节的位置深度不同，分为浅、深两组，分别比较弹性评分的诊断结果。结果：（1）甲状腺良恶性结节的高频超声声像图特征在纵横比及血供方面差异有统计学意义（P＜0.05），在形态、边界、内部回声、钙化类型方面差异有显著的统计学意义（P＜0.01）；而在声晕及RI方面差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）高频超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为85.42%、67.65%、78.05%、78.85%、76.67%；弹性评分法诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为86.96%、66.67%、78.05%、76.92%、80.00%；高频超声与弹性评分法这二者联合应用诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为93.88%、81.82%、89.02%、88.46%、90.00%。经χ2检验，高频超声与弹性评分法这二者联合应用诊断甲状腺结节的诊断符合率较高频超声、弹性评分法高。（3）甲状腺良性结节的面积比为0.88-1.66（1.29±0.19）；甲状腺恶性结节的面积比为1.30-2.01（1.67±0.22）。经t检验，甲状腺良恶性结节弹性成像图与二维灰阶超声图的面积比值之间差异有统计学意义（P<0.01）。恶性结节的面积比显著高于良性结节。以超声弹性成像面积比的概率预测值构建ROC曲线，曲线下面积为0.902，面积比值以1.41为最佳诊断点时，其灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为92.86％、67.50％、80.49％、75.00％、90.00％。其与弹性评分法的诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与高频超声和弹性评分法这二者联合应用诊断符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）结节的不同深度对弹性评分诊断甲状腺结节的诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：（1）高频超声是临床诊断甲状腺结节首选的影像学方法，但甲状腺良恶性结节特征在高频超声声像图方面仍存在一定的交叉重叠，故不能凭借单一指标来诊断，应当结合多项指标综合分析判断。（2）超声弹性成像技术能反应被检组织的硬度信息，可以作为高频超声的重要补充，对甲状腺良恶性结节有较好的鉴别诊断价值。其弹性评分法与高频超声联合应用较单纯高频超声检查对甲状腺良恶性结节的诊断符合率大大提高。（3）超声弹性成像面积比值能够间接反应甲状腺结节周围组织所累及范围及程度，可作为鉴别甲状腺良恶性结节的有效参数。以面积比为1.41为最佳诊断点时，具有较好的临床诊断价值。（4）在一定深度范围内，结节的位置深度对于其弹性评分无明显影响，主要取决于结节的硬度。