目的:此次调查研究主要是为了通过对河南中医学院第一附属医院开展JCI认证工作中面临的现状和问题调研,寻找中医院在开展JCI认证准备工作中的存在的不足,探讨中医院在JCI制度流程建设中的执行力情况,明确中医院未来JCI认证工作的方向和重点。方法:调查问卷分别针对JCI(第四版)中的每个评价标准设置了若干代表性问题。调查前由受过专门培训的调查员按统一指导语予以说明并进行一致性考核。调查结束后,遴选出有效问卷,对调查结果进行统计分析,以回答是率作为衡量JCI执行力状态指标。结果:1.JCI评价的14个标准中,总体平均回答是率为88.51%,说明医院目前的管理服务状态基本符合JCI管理评价标准。尤其是在国际患者目标、可及和连贯的患者服务、患者和家属权利、患者服务、药物使用和管理、感染的预防和控制、员工和资质教育、交流和信息管理8个方面,平均回答“是”者均超过90%,说明医院在这些方面的工作与JCI标准贴近。平均回答是率在80%到90%之间的有四个方面,包括患者评估、患者及其家属的健康教育、质量改进与患者安全、设施管理与安全,表明这四个方面的工作与JCI标准差距较大,应是医院下一步工作中努力改进的方向。回答“是”率最低的是麻醉和手术服务标准,为67.37%,远低于其他标准,提示医院目前的麻醉和手术服务流程与JCI标准的规定差距较大,应重新对医院的麻醉和手术服务流程进行考量,制定符合JCI标准的手术麻醉流程,并严格贯彻实施。2.具体到各个标准的细节问题,回答是率低于85%的问题有14个,占整个问题数的16%。这些问题主要包括:手术前没有按照国际通用规程确保正确的手术患者、部位及正确的操作。保障患者及时得到转诊的渠道有待进一步完善。患者评估中,依照规定程序对患者进行进行全面评估以确定住院患者的医疗服务需求,以及对急重症患者的评估频率还达不到JCI标准的要求。医院在对患者及其家属教育需求的了解不够,忽视了病历当中关于这方面的记录。医院还没有建立起完善的质量改进和患者安全标准以及评价体系,领导层和基层医护人员就医院服务质量改进的交流渠道较少,对员工关于质量改进与患者安全的培训项目不够,医护人员对医院优先选定的质量改进目标和区域不了解,检测指标体系也不完善,造成基层执行力度不够。对过期物质的管理制度和流程有待进一步完善。医院应制定突发事件应急预案,并对员工应对突发事件的能力进行培训和教育,适时开展演习训练。结论:目前,中医院现行医疗服务管理体系基本符合JCI标准理念及要求,但仍存在许多问题,突出表现在以下几个方面,一是医护人员对JCI标准的认识程度不够,医院应扩大宣传,激发鼓励员工对JCI标准的学习热情。二是现行医疗流程中,涉及患者诊疗和服务及安全的流程环节尚不符合JCI标准的要求,需要尽快参照JCI标准,同时广泛征求一线医护人员意见,参与完善本院的各项规章制度和程序文件,人员大力培训,督促检查。三是医院关于持续改进医疗质量以及保证患者安全的规范方法还不够成熟,需要建立保证医疗服务质量持续改进的长效机制。该调查项目系统评价了中医医院在执行JCI标准初期,医生对JCI标准的知晓、执行和存在的问题,但也存在调查设计考量指标不全面,个别问题可能缺乏代表性,但总体上达到了评价医院服务管理体制与JCI标准差距的目的。