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目的:探讨单孔胸腔镜手术中,保留自主呼吸喉罩全身麻醉的安全性及可行性。方法:选择自2018年4月至2019年2月于我院择期行胸腔镜手术的患者共60例,所有患者ASA分级I~II级,年龄18~65岁,BMI18~25kg/㎡。按随机数字表法分为自主呼吸组(A组)和双腔支气管插管组(B组),每组各30例。进入手术室后开放外周静脉通路,进行常规麻醉监测:心电图(ECG)、无创动脉血压(NBP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频谱指数(BIS)。A组为保留自主呼吸喉罩全身麻醉下行胸腔镜手术,诱导和维持过程中不使用肌松药,以静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg,靶控输注(TCI)丙泊酚2.0~3.5μg/ml进行麻醉诱导,面罩辅助通气3min后插入喉罩,后以持续TCI泵入丙泊酚2.0~4.0μg/ml维持麻醉,术中根据手术需要单次追加舒芬太尼5.0~10.0μg/次,并根据BIS值和呼吸情况调整丙泊酚速度,使患者BIS值维持40-60之间且不抑制呼吸为宜。B组为全身麻醉双腔支气管插管下行胸腔镜手术,以静脉推注舒芬太尼0.4μg/kg,靶控输注(TCI)丙泊酚2.0~3.5μg/ml,顺阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,辅助通气3min后,可视喉镜下经口插入双腔支气管导管,纤维支气管镜定位后连接呼吸机辅助通气。术中持续TCI泵入丙泊酚2.0~4.0μg/ml维持麻醉,并根据需要追加顺阿曲库铵和舒芬太尼5.0~10.0μg/次,根据BIS值调整丙泊酚的速度,使BIS维持在40~60之间。两组患者全麻后均侧卧位行超声引导下胸椎旁神经阻滞,于T4及T8棘突下缘旁开2~3 cm作为穿刺点,注入0.25%罗哌卡因40 ml。观察并记录患者麻醉诱导前5min(T0)与插入喉罩(双腔支气管)即刻(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录两组患者术中最低脉搏血氧饱和度(Sp O2)和最高呼气末二氧化碳分压(PETCO2);记录患者术中每公斤体重舒芬太尼的用量;记录两组的麻醉用时、手术时间、手术医生视野满意度评分、术后苏醒时间、下床时间、住院时间、麻醉费用、住院费用,以及术后并发症如恶心呕吐、术后咽喉不适、肺部感染等的发生情况。结果:(1)一般资料:两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、ASA分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组与B组患者麻醉诱导前5min(T0)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者在插入双腔支气管即刻(T1)的心率、平均动脉压高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中最低Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)、术中最高PETCO2,A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术中情况:两组患者术中每公斤体重舒芬太尼的用量A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的麻醉用时少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术医生视野满意度评分(由外科手术医生进行打分,肺萎陷良好,手术视野暴露清晰为1分;肺部分萎陷,但不影响手术视野为2分;肺萎陷不良,手术器械辅助下尚能完成手术为3分;无法完成手术为4分)无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)(4)术后情况:术后苏醒时间、术后下床时间、住院时间A组较B组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉费用、住院费用A组较B组有所减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后恶心呕吐、术后咽喉不适、肺部感染等并发症的发生率,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留自主呼吸喉罩全麻应用在胸腔镜手术中,对患者血流动力学影响较小,术后恢复快,住院费用减低,术后并发症较传统双腔支气管插管发生率减低,能够达到很好的麻醉效果,具有应用价值。