背景:颅脑损伤不仅破坏大脑本身的结构和功能,也通过神经内分泌和神经免疫机制导致全身多系统损伤及功能紊乱,包括心血管功能障碍。颅脑损伤后常出现继发性心肌损伤,一旦发生将进一步加重颅脑损伤及其他并发症发生,导致患者死亡率增加。因此,有效的预防及保护颅脑损伤后继发性心肌损伤发生对于此类患者预后是非常重要及有意义的。目的:探讨盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对颅脑损伤术后心肌保护作用,从而为临床颅脑损伤后继发性心肌损伤保护提供临床依据。方法:前瞻性纳入2016年3月至2018年12月西南医科大学附属医院重症监护室(ICU)收治的颅脑损伤患者168例,采用随机数字表法,将纳入研究患者分为四组:咪达唑仑组(n=42)、盐酸右美托咪定组(n=42)、酒石酸布托啡诺组(n=42)、盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组(n=42)。依据纳入标准、排除标准和剔除标准,最终有效纳入156例:咪达唑仑组患者(n=39)、盐酸右美托咪定组(n=40)、酒石酸布托啡诺组(n=38)、盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组(n=39)。分别采用咪达唑仑、盐酸右美托咪定、酒石酸布托啡诺及盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺进行镇静治疗,观察四组患者进镇静治疗后心电图改变、心肌酶谱及心功能改变等指标变化情况,并观察四组治疗后并发症发生情况。结果:(1)四组患者年龄、性别、入院时GCS评分、致伤原因、损伤类型、受伤至入院时间、既往病史等一般资料无统计学差异(P>0.05)。(2)四组患者入ICU即刻心电图比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3天,相比于咪达唑仑组,盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺组心电图异常表现呈现降低趋势;相比于其他三组,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组心电图异常表现减少(P<0.05)。(3)四组患者入ICU即刻心功能参数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3天,相比于咪达唑仑组,盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺组心功能参数中左室射血分数(EF)及每搏输出量(SV)呈现升高趋势;相比于其他三组,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组心功能参数中左室射血分数(EF)及每搏输出量(SV)升高(P<0.05)。(4)四组患者入ICU即刻血心肌损伤标志物(cTnI、CK-MB)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3天,相比于咪达唑仑组,盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺组血心肌损伤标志物(cTnI、CK-MB)呈现降低趋势;相比于其他三组,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组血心肌损伤标志物(cTnI、CK-MB)表达降低(P<0.05)。(5)四组患者入一周以上死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),相比于咪达唑仑组,其他三组患者一周以上死亡率有减少趋势,相比于其他三组,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺组28天GCS评分及GOS评分提高,ICU住院天数、总住院天数、昏迷天数、机械通气天数降低。结论:盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺用于重型颅脑损伤患者术后心电图异常减少、心功能参数中左室射血分数(EF)及每搏输出量(SV)升高、心肌损伤标志物(cTnI、CK-MB)表达降低,为颅脑损伤后出现继发性心肌损伤提供心肌保护作用,提高重型颅脑损伤患者预后。