论文部分内容阅读
第一部分完全切除术后病理ⅢA-N2期非小细胞肺癌脑转移的临床危险因素目的脑转移是局部晚期非小细胞肺癌综合治疗后最常见的失败之一。非小细胞肺癌预防性脑照射的临床实验的结果促使我们辨别最可能获益于预防性脑照射的高危亚组。我们聚焦于完全切除术后病理ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者,评价他们脑转移的危险因素,并辨别高危亚组。材料和方法我们回顾了2003-2005年在我院手术的217名完全切除术后病理ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者,分析其失败模式。应用Kaplan-Meier评价脑转移率,log-rank分析组间差别。应用Cox多元回归分析评价脑转移的危险因素。结果全组患者的5年生存是32.7%。共53(24.4%)名患者发现脑转移。多元回归分析中,非鳞状细胞癌(RR：4.13,95%CI：1.86-9.19and P=0.001)和淋巴结比率≥30%(RR：3.33,95%CI：1.79-6.18and P=0.000)与脑转移风险升高显著相关。非鳞状细胞癌且淋巴结比率≥30%的患者(人数=75)的1、3和5年脑转移率分别是18.1%、48.6%和57.3%。结论非小细胞肺癌中,完全切除术后病理ⅢA-N2期的非鳞状细胞癌且淋巴结比率≥30%的患者是脑转移的高危亚组,最可能获益于预防性脑照射。将来的临床研究应该聚焦于该高危亚组。第二部分MicroRNA标记预测肺腺癌脑转移目的约25%的非小细胞肺癌患者会发生脑转移,并且脑转移是局部晚期非小细胞肺癌综合治疗后最常见的失败之一。非小细胞肺癌预防性脑照射的临床实验的结果促使我们辨别最可能获益于预防性脑照射的高危亚组。我们发现腺癌/腺鳞癌是脑转移的临床危险因素,约40%的完全切除术后病理ⅢA-N2期腺癌/腺鳞癌患者发生脑转移。MicroRNA调节靶基因的表达,在很多通路中起重要作用,所以microRNA能够有效地早期探测疾病并且评价风险及预后。我们应用microRNA表达谱芯片研究microRNA是否可以预测肺腺癌的脑转移。材料和方法我们回顾了2003-2005年我院完全切除术后病理ⅢA-N2期腺癌/腺鳞癌患者。87名患者纳入本研究,其中32名患者术后发生脑转移,脑转移组和非脑转移组患者的临床特点可匹配。应用肿瘤标本进行microRNA表达谱芯片实验。应用Cox回归分析评价microRNA与脑转移风险的关系。结果microRNA在脑转移组和非脑转移组的表达差异有统计学意义,其中5个microRNA在脑转移组表达明显上调,1个microRNA明显下调。这6个microRNA勺表达水平和脑转移风险显著相关,它们组成的microRNA标记是脑转移的独立预测因素。结论MicroRNA可以作为预测肺腺癌的脑转移高危患者的生物标记物。经过将来在独立人群的进一步验证和机制研究,microRNA可能参与到临床治疗决策中,鉴别出非小细胞肺癌中最可能获益于预防性脑照射或密集的脑磁共振成像等措施的亚组。