一.研究背景华支睾吸虫病,是食源性寄生虫病,人们通过食入含活囊蚴的淡水鱼、虾而感染。华支睾吸虫主要侵犯人体的肝胆系统。成虫在肝胆管中对上皮、血管等组织可造成严重破坏；在其代谢产物、分泌物以及机械刺激等的作用下,可引起胆管、胆囊炎和胆结石等一系列病理改变,严重者可发生肝硬化。研究结果显示华支睾吸虫感染可诱发胆管上皮癌和肝细胞癌。据估算在全球肝吸虫感染者中,中国华支睾吸虫感染者所占比例最高,感染人数达1500万。1990年及2002年的两次全国人体寄生虫调查中均显示广东省是该病流行最为严重的省份,而顺德是我省华支睾吸虫感染率最高的地区。顺德位于珠三角腹地,境内河流纵横、水网错综,基塘广为分布,水产养殖业发达。拥有“世界美食之都”美誉的顺德,其菜式以“鲜、爽、嫩、滑”为特色,居民普遍存在吃生及未全熟淡水鱼的习惯。故此,长期以来顺德地区是肝吸虫病的高度流行区。肝吸虫病在顺德地区的高度流行引起了各级政府、卫生防疫部门的高度重视,因此在顺德进行了大量综合性的防治工作,如：在部分村居进行普查普治、疾控中心免费提供药物、村居设宣传栏教育居民、动员餐饮业禁售鱼生、养殖户拆除鱼塘厕所并禁止人畜粪便喂鱼等。此外,诸多学者对该地区肝吸虫病的流行情况进行了长期研究。这些研究为我国防治该病提供了有价值的研究数据及建议。这些机构及学者广泛进行调查和开展防治工作,较大程度上提高了人群防治该病的意识；在一定程度上减轻了该病在本地区的流行。虽然顺德地区进行了长期的肝吸虫病防治工作,近年来该病的流行趋势如何,流行有何新的特点,需进一步调查分析。在此问题基础上,本课题对顺德地区人群感染状况、人群对肝吸虫病知识知晓程度、居民饮食习惯改变、当地医疗机构查治防该病状况及中间宿主感染等情况进行调查,调查数据与近年来各文献报道的数据进行分析比较。以期发现近年来顺德地区肝吸虫病的流行趋势及特点,为我国防治该病提供有价值的借鉴。本课题将通过四部分内容来进行研究。第一部分,通过顺德居民粪检查虫卵数据来分析居民肝吸虫感染情况及流行趋势。第二部分,通过顺德居民肝吸虫病知识知晓、生活习惯、就医等情况的问卷调查,分析当地居民肝吸虫相关知识了解程度及饮食行为改变等情况。第三部分,通过市场鱼类检测,分析顺德地区淡水鱼肝吸虫囊蚴感染情况。第四部分,调查顺德当地医疗机构肝吸虫病检测方法,分析检出率的影响因素。第一部分：顺德居民华支睾吸虫感染情况调查一.目的了解顺德居民华支睾吸虫感染情况,分析其流行趋势和特点。二.方法1.调查人群选择2014年9月～2015年6月,来顺德第一人民医院就诊的不同年龄阶段居民,以勒流镇为中心及其他四个方向共选取五个镇街,进行分层随机抽样,调查对象均为原籍及居住5年以上居民。2.粪便检查采集大便样本5g进行改良加藤厚片法检查,每份粪便标本检三次,镜检肝吸虫卵,以发现虫卵判定为感染,同时计算每克粪便虫卵数量(EPG)。3.文献回顾调查 查找与本地区华支睾吸虫病调查相关的已发表文献,收集相关感染情况的调查数据。三.结果1.本次调查中,1536个居民接受粪检,其中651人感染,感染率：42.38%；标化感染率：39.98%；接受粪检的居民中男性796人,409人阳性,阳性率为51.38%；女性740人,242人阳性,阳性率为32.70%。在感染的人群中,男性多于女性,两者差异较为显著(x2=54.793,p<0.001)。最低感染率组(5.04%)出现于0-10岁组,最高感染率组(62.62%)出现于50～60岁组,各个年龄组别间存在的差异较为显著(x2=272.500,p<0.001),感染率随着年龄增加而增加。2.近年来顺德居民华支睾吸虫感染情况调查从1982年到2015年的华支睾吸虫感染率的调查情况来看,近30多年来顺德地区感染率维持在38.7%-67.5%之间,最高一次是1995年在桂洲的调查为67.5%,最低的一次是2008年在乐从的调查为38.7%。3.在651例感染者中,各年龄阶段华支睾吸虫感染度(EPG)介于24-21600之间,平均EPG为336个,最高的1例EPG为21600个。感染人群主要为轻度感染,轻度感染患者(EPG<1000个g粪便)556例,占85.41%；中度感染患者(1000<EPG<10 000个/g粪便)93例,占14.29%；重度感染患者(EPG>10000个/g粪便)2例,占0.30%；未出现超重度的感染者。各个感染度的人群间存在的差异较为显著(x2=1220.198,P<0.001),华支睾吸虫感染度(EPG)随着人群年龄的增加而不断增高。四.结论从上世纪70年代末,顺德居民华支睾吸虫病的患病率一直维持在高位；而近20年来感染率略有下降,但下降趋势不明显。从近几年的调查情况来看20-40岁年龄阶段人群感染率有所下降,20-30岁年龄阶段人群的感染率已远低于平均感染水平,10-20岁年龄阶段人群的感染率更在个位数水平。虽然感染率下降不明显,但人群感染度(EPG)下降显著,人群华支睾吸虫感染率、感染度(EPG)随着年龄增长而增加,男性高于女性。第二部分顺德居民肝吸虫病相关知识和生活、就医情况问卷调查一.目的通过问卷调查,了解顺德居民与肝吸虫病相关的知识知晓率、生活饮食习惯及就医等情况。二.方法1.调查人群选择同上述粪检选择人群一致,在对人群粪检的同时,进行问卷调查。2.科学设计调查问卷后,通过回顾性方法调查。对肝吸虫病相关知识、生活及饮食习惯、就医等情况进行一对一问答调查。3.文献回顾调查 查找以往与本地区华支睾吸虫病调查相关的已发表文献,并采集相关知识知晓率、生活饮食习惯情况的调查数据。三.结果1.从本次调查情况来看,有52.64%男性,33.78%的女性曾食用淡水鱼生、虾生,两者间有显著性差异(p<0.001)；且存在随年龄增加而增多的趋势。食用可能未全熟淡水鱼的情况较为严重,男性达到了89.95%,女性达到了88.24%；两者间无显著性差异(p>0.05)。每年吃淡水鱼生、虾生次数,74.22%居民在5次以下,15.69%在6-10次,5.99%在11-20次,只有4.10%居民多于20次。食用可能未全熟淡水鱼次数较高,远高于吃鱼生的次数,25.46%居民每年食用6-10次,29.23%居民每年食用11-20次,26.04%居民每年食用20次以上。60.94%的调查居民在处理食物时区分生熟砧板。对肝吸虫病有过听闻的居民占总调查人数的64.19%。58.33%的调查居民知道吃淡水鱼生及未煮熟淡水鱼会感染肝吸虫。知道肝吸虫大致所致疾病的居民占47.27%。33.33%的调查居民表示曾接触过肝吸虫疾病知识宣传资料。自知曾感染过肝吸虫的居民占总人数的7.68%。曾接受过驱肝吸虫治疗的居民占总人数的9.24%。2.从近年来文献调查情况来看,顺德地区群众食用生及未全熟淡水鱼、虾的比例一直维持在高位,但进食淡水鱼生的人数及每年进食的次数,相较10至20年前有所降低,而对华支睾吸虫病的感染途径、所致疾病的知晓率则有所提高。四.结论经过多年来各级政府、防疫部门进行的大量宣传教育,虽然顺德居民食用淡水鱼生、虾生的比例一直维持在高位,食用次数则有所下降。近年顺德年轻一代居民进食淡水鱼生的人数则有所下降；食用未全熟淡水鱼、虾的居民比例则一直在高位没有变化。居民对华支睾吸虫病的感染途径、所致疾病的知晓率则有所提高,但自知患病率及治疗率仍较低。中、小学对学生的肝吸虫病认知教育有所不足。各级政府、防控部门仍需坚持和加强肝吸虫相关知识的宣传和教育。第三部分顺德地区淡水鱼感染华支睾吸虫囊蚴情况调查一.目的了解顺德淡水鱼肝吸虫囊蚴感染情况。二.方法1.调查淡水鱼的来源2014年10月～2015年8月,在顺德各镇街抽检淡水鱼,选择府又、华盖、幸福、容奇、泰明、银城、三华、仓门及陈村农贸市场共九个市场,共购买草鱼、鲫鱼、鳙鱼、鲮鱼等四种最常用于制作鱼生、鱼片粥、打边炉烫鱼片等危险食物的淡水鱼156尾。2.顺德淡水鱼华支睾吸虫囊蚴感染调查在去除受检淡水鱼的鳞、骨、内脏后,切下其背部鱼肉,并称取200g备检,采用消化法检查淡水鱼肉中含有的华支睾吸虫囊蚴,计算感染率及感染度(EPG)三.结果1.从本次调查情况来看,顺德各市场售卖的草鱼、鲫鱼等四种淡水鱼共156尾,在19尾淡水鱼中找到华支睾吸虫囊蚴,感染率(12.18%),阳性鱼平均感染度为0.152个/g,草鱼、鲫鱼感染率分别为14.29%及13.16%,阳性鱼感染度分别为0.083个/g,0.116个/g,鳙鱼及鲮鱼感染率分别为12.50%及8.33%；而阳性鱼感染度分别为为0.265个/g和0.160个/g。2.从近年来文献调查情况来看,在顺德养殖或售卖的常见淡水鱼的华支睾吸虫囊蚴感染率和感染度都呈不断下降的趋势。四.结论随着人粪及畜粪喂鱼现象的不断减少,工业化及城镇化的推进,越来越多的淡水鱼是来自其他非疫区；顺德居民餐桌上的最常吃到的淡水鱼华支睾吸虫囊蚴的感染率及感染度,均较以往的一些调查和研究所获得的数据有所下降。第四部分顺德地区医疗机构检测华支睾吸虫感染的情况调查一.目的了解顺德地区医疗机构肝吸虫感染检测情况,分析其影响因素。二.方法1.调查人群选择选择2014年9月～2015年8月期间在顺德第一人民医院住院、门诊及健康体检就诊的不同年龄阶段,原籍或居住5年以上居民为调查对象,收集300例居民的粪便标本,8126例居民的血清样本。2.每例病人粪便标本分成两份,一份进行生理盐水直接涂片法检验,另一份进行改良加藤氏厚涂片法检验。3.肝吸虫特异性抗体IgG检测使用酶联免疫吸附法(ELISA)对受检血清进行肝吸虫特异性抗体IgG检测。4.回顾性调查顺德第一人民医院肝吸虫检测项目开展情况及临床检测情况。三.结果1.生理盐水直接涂片法(一份、两份及三份涂片)的阳性率分别为14.0%、20.3%及25.3%,改良加藤氏厚涂片法(一份、两份及三份涂片)的阳性率则分别为32.7%、40.7%及45.7%;两种方法检测结果对诊断肝吸虫感染具有显著性差异(P<0.01),增加两种粪检方法的涂片份数,可明显提高肝吸虫虫卵的检出率。在临床实际工作中,生理盐水直接涂片法(一份涂片)报告的检出率为8.3%,相比本研究中两种方法所获得的检出率均具有较大差异。2.2014年9月～2015年8月,有17.8万多人次在顺德第一人民医院进行体检,但仅8126人选择该病的抗体检测；其中男性4482名,女性3644名,共1503人呈阳性反应,阳性率(18.50%)；其中1082名男性呈阳性,阳性率(24.14%),在30～60岁年龄段中有995人,占男性阳性反应总人数中的91.96%,其他年龄段仅查出87人患病,占男性阳性总人数的8.04%；查出女性412人患病,阳性率为11.31%；在30-60岁年龄段中查出326人,占女性阳性反应总数的79.13%,其他年龄段仅86人患病,占女性阳性反应总人数的20.87%。四.结论在临床肝吸虫感染的诊断中,盐水直接涂片法检出率虽然简单易行,但检出率低。若需提高肝吸虫病临床诊断率,应增加该方法的检测次数或结合其他检测方法。肝吸虫特异性抗体IgG项目选用人数较少,且未能取得满意的效果。相关卫生管理部门应促使各级医院重视对该病防控,加强医院对就诊居民进行华支睾吸虫感染知识的宣传及教育,引导居民进行华支睾吸虫感染检查。提高医院对粪检虫卵的重视之余,要求临床结合影像学、高敏感性及特异性的肝吸虫抗体检测、胆道及十二指肠胆汁引流法等方法从而提高肝吸虫病的诊断率。