保险业是社会保障体系的重要组成部分,保险的基本功能是通过经营风险实现对被保险人的经济补偿,保险业也是金融体系的重要一环。中国保险业的高速增长已经持续了近十年,因此,保险行业也成为我国发展最快的行业之一。仅2020年我国原保费收入达45257.34亿元,在2017年我国成为第二大保险市场后,今年的高额保费收入再次巩固了该地位。人身险行业竞争激烈,健康险占人身险保费市场份额的24%左右。健康险保费的增长率15.66%,健康险是增速最快的险种。随着我国国民健康管理意识提高,对健康险的需求与日俱增,为我国健康险市场的蓬勃发展提供了优渥的条件。保险行业以最大诚信为原则为基础,在行业中立足的根本是“诚信”与“承诺”。然而保险行业中的欺诈也多于任何其他行业。随着保险业不断地发展,保险欺诈案件数量激增,欺诈手段方式也层出不穷。保险欺诈概括为投保人、被保险人或受益人以谎报保险事故、蓄意伪造保险事故,以及在保险事故发生后通过有关事故证明材料和其他证据的造假来编造事故原因,或者谎报事故发生后的损失程度,以此谋求保险金。保险欺诈会造成保险公司赔付支出成本的虚高和核心偿付能力的不足,影响保险公司经营的稳健性。保险人为稳健经营计,势必将上升的赔付成本转嫁到投保人身上,最终造成双输的结果。2017年以来,全国健康险欺诈案例呈明显上升态势,健康保险欺诈案件涉案的欺诈手段愈发专业,对于健康保险的欺诈呈现出规模化的特征。甚至,健康险欺诈已经形成涉及保险公司内部,医院病案室以及骗保人员的勾结团伙。人工智能与保险业的天然契合程度较高,故保险业也是人工智能技术应用最广泛最深刻的行业之一,适时运用AI有利于我国抢抓保险科技的发展机遇,掌握核心技。尤其保险业以其特殊性和较强的专业性为特征,将会对人工智能在保险行业的应用带来高标准严要求,二者的融合对于生产转化率的提高和人工智能技术的升级都有贡献。此外,人工智能技术综合运用保险科技的大数据等技术,为保险行业的发展铺平技术层面的道路,对保险业发展将会产生颠覆性变革。极大地提高保险机构识别和防控风险的能力和效率,推动我国供给侧结构性改革,推动保险行业产业升级与跨越式发展。积极运用人工智能与健康险融合的技术可以降低保险公司的健康险业务的经营成本。通过运用人工智能可以有效识别和防范健康险欺诈,从而降低经营成本,节省人力成本,提高经营效益。节省下来的成本又可以重新投入到保险企业经营中,提高服务质量增强企业的核心竞争力,从而形成一个良性循环。文章基于健康险反欺诈对于人身保险公司以及整个保险行业发展的意义,以ARGUS智能反欺诈平台为例。运用了对比分析法、文献梳理法、案例分析法等研究了我国健康险反欺诈存在的问题,对国外借助人工智能进行健康险反欺诈的经验进行总结借鉴。并对国内健康险反欺诈提出建议。智能反欺诈平台可以通过人工智能技术的进步、模型算法的不断升级来提高识别欺诈的精确度。对健康保险欺诈的研究及防范已经成为保险行业迫在眉睫的课题,健康保险行业运用可行的欺诈预防方法和反欺诈策略,运用多维数据识别欺诈风险,运用智能化技术搭建智能健康险反欺诈体系,对于促进我国健康险市场高速稳健发展具有重要意义。