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分级诊疗一直作为缓解我国医疗资源分布失衡的良方,基层医疗技术与质量的偏低常掣肘分级诊疗的建立。在此情形下,浙江省在全省范围内推行优质医疗资源下沉政策,简称“双下沉,两提升”。目前政策实施已有三年多,期间反响不一,亟待科学有效的评价以明确政策的下一步去向。虽然政府层面已经形成政策内部评估的体系,也产生了显著成效,起到一定的监督作用,但在部分医院调研中发现仍存在效果不佳和政策失灵的现象。其中较大的原因在于政策执行的环节没有综合考虑各方利益,影响了政策目标的实现。 本研究在对政策评价中引入利益相关者理论,通过不同的视角对政策效果进行评价,以期找到影响政策执行的关键性障碍,并相应地做出完善与优化,以提高政策的效率和有效性。因此,本研究对于国家当前的分级诊疗推行具有理论和现实意义。 首先,对浙江省“优质医疗资源下沉”的有关概念与利益相关者的理论进行阐释,提出将该理论引入本研究的契合性,并相应分析了政策实施过程中的利益相关者(政府,城市医院,基层医院,基层患者)的利益倾向与行为特征。重点从各利益相关者角度对政策效果进行评价,并通过对优质医疗资源下沉政策的实施现状分析,找出政策推行过程中所遇到的问题。 结果发现: 1、从政府视角看:政策目标合理明确,各执行方积极参与,政策公平配置资源,同时也兼顾了各区域利益。 2、从基层医院结合城市医院视角看,目前温州市11家政策覆盖的县域二甲医院虽然个别医院之间存在差距,但是在医疗服务能力与效率整体上稳中有升;各利益相关方的整体满意程度平平,基层医生积极性堪忧。 3、从患者视角看,基层患者政策认知程度低下,就医习惯固化。 最后,基于不同利益团体视角的评价结果,提出促进“优质医疗资源下沉”政策有效推行的建议: 1、树立各利益方的正确定位,充分发挥政府的主导作用; 2、协调各利益相关方的关系,促成互助合作利益共同体; 3、强化基层医院硬件与设施,充分调动基层医生积极性; 4、重视宣传对政策的普及性,引导基层患者的合理就医。