论文部分内容阅读
目的：评价不同剂量的盐酸右美托咪定对重症肌无力胸腔镜下胸腺切除术患者的肺保护作用。 方法：选取择期行胸腔镜下胸腺切除术的重症肌无力患者40例，入选标准：ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄18~65岁，性别不限，根据盐酸右美托咪定(DEX)术中持续泵入速度的不同，将研究对象随机分为4组：生理盐水对照组（C组）、0.2μg/(kg?h) DEX组 (D1组)、0.4μg/(kg?h) DEX组 (D2组)、0.6μg/(kg?h) DEX (D3组)，每组各10例。D1组、D2组、D3组在麻醉诱导前10min静脉输注DEX 1μg/kg，随后分别以0.2μg/(kg?h)、0.4μg/(kg?h)、0.6μg/(kg?h)输注至手术结束，C组生理盐水对照。全麻诱导后，泵入丙泊酚3～5mg/（kg·h），盐酸瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，间断静注顺阿曲库铵，维持BIS值于40～60之间。各组患者分别于麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、单肺通气30分钟（T2）、单肺通气90分钟（T3）、术后2小时（T4）记录平均动脉压（MAP）和心率（HR），予T0、T2、T3、T4点做动脉血气记录P(A-a)O2并计算PaO2/FiO2，T1、T2、T3、T4点记录监测气道峰压(Ppeak)，T0、T1、T2、T3、T4点抽取颈内静脉血5ml，ELISA法测TNF-α、IL-6水平。 结果： 1. 血流动力学指标 HR:与C组比较，D2组T4时HR明显降低（P＜0.05），D3组T3、T4时HR明显降低（P＜0.05）；与D1组比较，D2组T4时HR明显降低（P＜0.05），D3组T3、T4时HR明显降低（P＜0.05）；与D2组比较，D3组T3、T4时HR明显降低（P＜0.05）。与T0比较，T3时D3组HR明显降低（P＜0.05）；T4时C组、D1组HR明显增高（P＜0.05）。术中D3组有3例出现HR<60次/min。 MAP:与C组比较，D2组T4时MAP明显降低（P＜0.05），D3组T2、T3、T4时MAP明显降低（P＜0.05）；与D1组比较，D2组T4时MAP明显降低（P＜0.05），D3组T2、T3、T4时MAP明显较低（P＜0.05）；与D2组比较，D3组T2、T3、T4时MAP明显降低（P＜0.05）。与T0比较，T2、T3、T4时D3组MAP明显降低（P＜0.05）；T4时C组、D1组MAP明显增高（P＜0.05）。术中D3组有2例出现MAP<70mmHg。 2. 血气分析 P(A-a)O2:与C组比较，D1、D2、D3组在T2、T3、T4时P(A-a)O2降低（P＜0.05）；与D1组比较，D2、D3组T4时P(A-a)O2降低（P＜0.05）；与D2组比较，D3组各时间点P(A-a)O2无差异（P＞0.05）。与T0比较，各时间点各组P(A-a)O2明显增高（P＜0.05）。 PaO2/FiO2:与C组比较，D1、D2、D3组在T2、T3、T4时PaO2/FiO2均有增高（P＜0.05）；与D1组比较，D2、D3组T3、T4时PaO2/FiO2增高（P＜0.05）；与D2组比较，各时间点D3组PaO2/FiO2无差异（P＞0.05）。与T0比较，各时间点各组之间PaO2/FiO2降低（P＜0.05）。 3. 肺机械力学指标 Ppeak:与C组比较，D2、D3组各时间点Ppeak降低（P＜0.05）；与D1组比较，D3组T2时Ppeak降低（P＜0.05）；与D2组比较，各时间点D3组Ppeak无差异（P＞0.05）。与T1比较，在各时间点各组Ppeak均增高（P＜0.05）。 4. 炎性介质 TNF-α:与C组比较，D1组T1时TNF-α降低（P＜0.05），D2、D3组T1、T2、T3、T4时TNF-α降低（P＜0.05）；与D1组比较，D2组T3、T4时TNF-α降低（P＜0.05），D3组T2、T3、T4时TNF-α降低（P＜0.05）；与D2组比较，D3组各时间点TNF-α无差异（P＞0.05）。与T0比较，在各时间点各组TNF-α均增高（P＜0.05）。 IL-6:与C组比较，D1组T1、T2、T3时IL-6降低（P＜0.05），D2、D3组T1、T2、T3、T4时IL-6降低（P＜0.05）；与D1组比较，D2、D3组T3、T4时IL-6降低（P＜0.05）；与D2组比较，D3组各时间点IL-6无差异（P＞0.05）。与T0比较，各时间点各组IL-6均增高（P＜0.05）。 结论：重症肌无力患者胸腔镜手术中，术中持续泵入0.4μg/(kg?h) DEX能够发挥肺保护作用。