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背景和目的超声心动图是临床上最常用的评估心功能的方法,其中左室射血分数(LVEF)是评价收缩功能的重要指标,但LVEF降低并不等同于心衰。本研究拟通过分析左房内径(LAD)、LVEF、左室充盈压(LVFP)等超声心动图指标与NYHA心功能分级的关系,从超声的角度来探讨LVEF<50%患者NYHA心功能分级的影响因素。方法回顾性分析我院心内科260例LVEF<50%住院患者基本信息、超声心动图结果、NT-pro BNP及出院诊断等资料,其中窦性心律(SR组)180例,房颤(Af组)80例;按NYHA心功能分级分为无症状组(Ⅰ级,AREF组,64例)、有症状组(Ⅱ~Ⅳ级,HFREF组,196例)。主要超声指标包括LAD、左室舒张末期内径(LVDd)、LVEF、二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度(E、A)、二尖瓣环侧壁、间隔舒张早期峰值运动速度(E′lat、E′sep)、E/A、E/E′、肺动脉收缩压(SPAP)、LVFP。相关分析采用Spearman等级相关,多因素分析采用logistic回归。结果1.与AREF组相比,除HFREF组扩张型心肌病所占比例增高外,两组间性别、冠心病、高血压、糖尿病、高血脂构成比、年龄无明显差异;2.与AREF组相比,HFREF组LAD、LVDd、SPAP、E/E′、NT-pro BNP均较高,LVEF值较低,LVFP增高所占百分比较高(81.6%比35.9%)(均P<0.05);3.经Spearman等级相关分析,LAD、LVDd、LVEF、E、E/E′、SPAP、NT-pro BNP均与NYHA心功能分级均具有相关性(均P<0.05),其中相关性较高者有LAD、LVEF、SPAP、NT-pro BNP,r值分别为0.431、-0.407、0.374、0.652;4.多因素非条件logistic回归分析显示,对于SR患者,超声LAD(OR=3.028)、LVEF(OR=2.543)、LVFP(OR=3.564)均为NYHA心功能分级的独立预测因子,NT-pro BNP(OR=6.988)也与NYHA心功能分级独立相关,但在Af患者,仅LVEF(OR=13.549)、LVFP(OR=82.963)为NYHA心功能分级的独立预测因子,而NT-pro BNP与心衰无关;对LVFP增高的logistic回归分析发现,LAD(OR=2.741)、E(OR=8.728)、E/E′(OR=22.025)、E/A(OR=5.041)均为LVFP增高的独立预测因子,而E/E′是Af患者LVFP增高的唯一独立预测因子。结论超声心动图指标对于LVEF<50%患者LVFP增高与否及NYHA心功能分级具有较高的预测价值,有助于临床上对心衰进行辅助诊断与综合评估:1.在常规超声心动图参数中,LAD、LVEF、LVFP是NYHA心功能分级的独立预测因素,以LVFP的预测价值最大,但在Af患者,LAD与NYHA心功能分级无明显相关;2.LVFP的独立预测因素有LAD、E、E/E′、E/A,但在Af患者,E/E′是其唯一独立预测因素;3.多普勒超声所获得的LVFP对NYHA心功能分级的预测价值低于NT-pro BNP,但在Af患者,LVFP优于NT-pro BNP。