医患关系已然成为当前社会的关注热点。医患互动作为门诊诊疗最主要内容,直接影响了门诊患者满意度,进而影响医患关系和谐稳定。目的:整体评价医患互动话语主题结构和特征,比较门诊医患就诊话语差异,分析医患互动和患者就诊满意度影响因素,探讨直接有效的提高医患互动质量、患者就诊满意度的方法,为改善医患互动质量,创建和谐医患关系提出合理建议。方法:采用分层随机抽样抽取16名江苏省某三甲医院门诊医生,通过自然观察法收集了这些医生与204名门诊患者的互动话语数据,借鉴医患互动分析系统对医患话语分类并量化,运用描述性统计方法分析研究对象基本情况和医患互动话语主题结构,采用广义估计方程比较医患互动话语差异并分析互动话语、患者就诊满意度影响因素。结果:(1)医患互动话语频数共17195次,其中医生话语占比59.4%,语言主导比例为1.47,体现医患话语主要由医生主导,内容仍主要围绕生物医学信息。(2)医生积极对话少于患者(B=-0.921,P<0.001),消极对话多于患者(B=1.954,P<0.001),体现医患间仍存在信息不对称、地位不平等现象。(3)医生对男性患者、年轻患者、疾病更严重的患者更加主动,女性医生、年轻医生互动程度较低,患者学历和信息搜寻程度高有利于患者互动主动性的提高,且医患熟悉度有助于增进互动的良好氛围。(4)患者就诊满意度与其年龄、生物医学信息索取是反比,与信息搜寻程度、就诊次数、积极对话和消极情感表达成正比。结论:(1)医生应在互动中加强对社会心理因素的关注,促进患者共同参与决策以改善医患互动话语结构。(2)避免消极对话,建立平等医患关系。(3)改善医患互动质量方面,医生应尽量与患者建立固定医患就诊关系,掌握灵活的医患互动方式。医院应重视女性医生、年轻医生医患互动能力的提高,同时适当加强各科医生的宣传和介绍和疾病健康知识普及。(4)提高患者就诊满意度方面,医生应重视年老患者需求和信息给予,接受患者消极情感表达。