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目的:糖尿病肾病是由慢性高血糖导致的一系列代谢紊乱和血液动力学改变,并由此引起的肾小球硬化症。糖尿病肾病发病机制复杂,缠绵难愈。本研究从络脉理论出发,遵循祖国医学“久病入络”“久病必瘀”的观点,并通过规范化的临床观察,标准化的研究分析,为糖尿病肾病“肾络瘀阻”病机理论提供客观的循证医学依据。 方法:选取2014年07月至2014年12月陕西省中医医院内分泌科符合条件的150例Ⅲ期、Ⅳ期未应用他汀类药物治疗的糖尿病肾病患者。研究步骤:1.采集患者的基本资料,包括性别、年龄、民族,身高、体重、血压、脉搏、婚否等。2.收集实验室检查指标,包含尿微量白蛋白、尿蛋白定量、血脂、内皮素(ET)、血肌酐等,根据检查结果进行西医分期,遴选符合糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者150例。3.将入选的观察对象进行中医的望闻问切四诊,得到临床症状及舌脉情况,由此进行肾络瘀阻程度轻重的判断和中医分型分类,评价肾络瘀阻的有无及积分高低,填写表格,形成系统的数据资料。采用SPSS18.0统计软件对收集的信息进行统计分析。 结果:1.150例研究对象肾络瘀阻积分全部在4分以上(包括4分),统计学软件处理后,差异有显著性(P<0.01)。说明所选研究对象均存在不同程度的肾络瘀阻现象,肾络瘀阻普遍存在于糖尿病肾病病程中。 2.糖尿病肾病Ⅲ期肾络瘀阻积分与糖尿病肾病Ⅳ期相比,经统计学软件分析,差异有显著性(P<0.05)。糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期均存在肾络瘀阻,并且随着糖尿病肾病程度的加重肾络瘀阻的严重程度也相应增高。 3.糖尿病肾病病程1-5年组与病程<1年和病程>5年组比较,差异有显著性(P<0.05),具有统计学意义。表明不同病程的DN患者肾络瘀阻程度不同,随着DN病程的延长肾络瘀阻的严重程度也不断增加。 4.气阴两虚型、气血两虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型4种症型肾络瘀阻积分不同,经过统计软件分析,差异有显著性(P<0.05)。糖尿病肾病4种证型均存在不同程度的肾络瘀阻,不同证型间的肾络瘀阻积分大小有所不同,阴阳两虚肾络瘀阻积分最高,其次为脾肾阳虚,气血两虚,气阴两虚。 5.合并其它并发症的糖尿病肾病较未合并其它并发症的糖尿病肾病患者肾络瘀阻的积分为高,经统计学软件处理,差异有显著性(P<0.05),表明合并其它并发症的糖尿病肾病较未合并其它并发症的糖尿病肾病肾络瘀阻的程度严重。 6.不同程度的肾络瘀阻脂质代谢异常程度不同,经统计学软件处理,差异有统计学意义(P<0.05),脂质代谢异常以重度肾络瘀阻最重,其次是中度和轻度肾络瘀阻,说明随着肾络瘀阻程度的加重糖尿病肾病的脂质代谢异常也越明显。 7.轻度肾络瘀阻组和中度、重度肾络瘀阻组比较内皮素升高水平有显著性差异(P<0.05)。表明随着肾络瘀阻程度的加重内皮素水平也在增高。 8.轻度肾络瘀阻内生肌酐清除率与中度和重度肾络瘀阻内生肌酐清除率相比,差异有显著性,P<0.05,说明肾络瘀阻程度越严重肾功损害程度也相应加重。 结论:1.糖尿病肾病与肾络瘀阻关系密切,肾络瘀阻普遍存在于糖尿病肾病中。 2.肾络瘀阻的程度与糖尿病肾病病情严重程度呈正相关,糖尿病肾病的病情严重程度越重肾络瘀阻程度也越严重。 3.随着糖尿病肾病病程的延长肾络瘀阻的严重程度也相应增加。 4.糖尿病肾病不同证型间肾络瘀阻的表现程度亦不同,肾络瘀阻的严重程度由重至轻依次为阴阳两虚、脾肾阳虚、气血两虚、气阴两虚。 5.合并其它并发症的糖尿病肾病与未合并其它并发症的糖尿病肾病相比肾络瘀阻程度更为严重。 6.肾络瘀阻程度与血脂水平存在相关性,肾络瘀阻的程度越重脂质代谢异常也越明显。 7.内皮素水平与肾络瘀阻严重程度有明显关联,糖尿病肾病肾络瘀阻的程度越严重内皮素的水平也相应越高。 8.肾功损害程度越重,肾络瘀阻程度也相应加重。