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目的:比较胃上皮内瘤变(Gastric Intraepithelial Neoplasia,GIN)患者术前内镜活检(Endoscopic Forceps Biopsy,EFB)病理与内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)后病理结果的差异,分析引起术前术后病理结果差异性的原因,探讨发生术后病理升级的危险因素及如何提高EFB的准确性,以指导GIN的最佳临床治疗。方法:本课题拟采用回顾性研究,收集2016年1月至2019年7月于外院或我院经EFB证实为GIN,来我院行ESD治疗且符合入组标准的215例患者的临床资料,主要记录患者性别、年龄、病变部位、病变大小、内镜下病变分型、是否存在表面发红、表面结节及表面溃疡。其中59例术前行放大内镜联合窄带成像技术(Magnifying Endoscopy with Narrow Band Imaging,ME-NBI)检查,记录ME-NBI观察到的病灶边界(Demarcation Line,DL)是否存在、微血管(Microvascular,MV)及微腺管(Microsurface,MS)是否不规则或消失。比较术前术后病理结果,分析GIN患者的临床、内镜特点及引起术前术后病理结果差异性的原因,探讨术后发生病理升级的危险因素。结果:共收集215例临床资料,男性151人,女性64人。大于60岁的患者有137人,小于等于60岁的患者有78人。59例患者术前行ME-NBI检查。术前EFB与ESD术后病理总体诊断符合率为41.9%(90/215),术后病理升级率为40.9%(88/215),降级率为17.2%(37/215)。术前活检诊断为低级别上皮内瘤变(Low-grade Intraepithelial Neoplasia,LGIN)的有107例,术后病理诊断符合率为60.7%(65/107);术后升级为高级别上皮内瘤变(High-grade Intraepithelial Neoplasia,HGIN)的有15.9%(17/107),升级为早期胃癌(Early Gastric Cancer,EGC)的有15.0%(16/107),总体升级率为30.9%(33/107);术后降级为慢性炎症的有8.4%(9/107)。术前EFB病理为HGIN者为108例,术后病理诊断符合率为23.2%(25/108);术后病理升级为EGC者为50.9%(55/108),术后降级为LGIN和慢性炎症者分别为23.1%(25/108)和2.8%(3/108),总体降级率为25.9%(28/108)。单因素分析结果显示:年龄、病变部位、病灶大小、表面结节、表面发红、MS不规则或消失与病理升级有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:病灶>2cm,病变表面结节,表面发红,是术后病理升级的独立危险因素(P<0.05)。结论:患者年龄大于60岁、病变位于胃上三分之一、病灶>2cm、表面结节、表面发红、MS不规则或消失与ESD术后病理升级有关(P<0.05)。病灶>2cm,病变表面结节,表面发红,是ESD术后病理升级的独立危险因素(P<0.05)。