16例黄色肉芽肿性胆囊炎临床分析

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目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊治特点,从而为临床诊断和治疗XGC提供依据。方法:回顾性分析我院2009年12月至2017年12月期间,病理诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎病例共16例,收集患者临床症状体征、实验室检查、影像学检查、手术经过及病理等临床资料,并在最容易误诊的部分对比分析其与胆囊癌的不同,最后总结出黄色肉芽肿性胆囊炎的临床特点。结果:根据术前所收集的16例XGC患者的详细临床资料,包括临床症状、体征、入院后实验室检查、影像学检查、手术记录等。通过分析对比发现,患者的临床症状、体征,如:右上腹痛、黄疸、发热等并无临床特异性,与一般的急慢性胆囊炎及胆囊癌类似。实验室检查如白细胞计数、血清总胆红素及转氨酶也并无特异性,在许多胆道疾病中均可升高。而血清肿瘤标志物(CEA和CA19-9)无论是在XGC还是胆囊癌病例中均有升高,二者差异并无统计学意义,不能认为CEA和CA19-9升高就一定是胆囊癌。而在影像学表现上,胆囊壁内低密度结节以及连续的粘膜线则认为是XGC特征性表现,且胆囊壁增厚方式也可作为二者之间的鉴别点。XGC以胆囊壁弥漫性增厚为主,胆囊癌则以胆囊壁局部增厚为主。根据16例患者术前各项资料总结,诊断为慢性胆囊炎10例,急性胆囊炎1例,胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,胆囊癌3例。2例行腹腔镜胆囊切除术,3例由腹腔镜中转开腹胆囊切除术,另有6例直接行胆囊切除术,3例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行胆囊切除加十二指肠切开取石十二指肠瘘修补术,另有1例行胆囊切除、肝Ⅳ、Ⅴ段切除术。16例患者术后病理均诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎,其免疫组化结果也可以很好的鉴别XGC和胆囊癌。本研究16例患者术后恢复良好,均治愈,无死亡病例。结论:黄色肉芽肿性胆囊炎是一种特殊类型的慢性胆囊炎,临床比较少见。临床表现与一般的胆囊结石,急慢性胆囊炎,胆囊癌等有相似之处,有时与胆囊癌鉴别有一定困难。胆囊壁内低密度结节及连续的粘膜线是其特征表现。胆囊壁增厚方式也可鉴别二者。因其易导致致密粘连,应积极手术,首选胆囊切除术。术中冰冻切片和术后病理检查必不可少,确诊有赖于术后病理及免疫组化。
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