第一部分妊娠中期血清细胞因子变化对妊娠晚期子痫前期发病影响的临床研究背景及目的:妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,该疾病严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。子痫前期是妊娠期高血压疾病的重要分类之一,易产生全身各重要脏器的损伤。本研究致力于探索可否通过孕中期血清中的细胞因子的含量变化来预测孕晚期子痫前期的患病可能,并从不同指标的变化对其加以评估,从而提前对疾病发生的可能加以预防,以达到避免不良妊娠结局发生的目的。方法:筛选并纳入2012到2013年上海交通大学附属仁济医院产科建卡至分娩的58名产妇,其中孕晚期发生子痫前期的患者共36名,正常妊娠分娩的产妇共22名。收集并检测其在孕中期建卡时的血清细胞因子含量,通过统计学原理分析比较,从而判断两组孕产妇在孕中期的血清细胞因子含量与其妊娠结局是否有关联。结果:子痫前期组(实验组)孕中期血清PAI-1、Leptin、TNF-α水平均明显高于正常孕妇组(对照组),其差异具有统计学意义(p<0.05)。其余细胞因子两组间无显著性差异。结论:细胞因子的变化与妊娠期高血压疾病的发病有密切的关系,可能是由于免疫细胞因子的比例失衡,从而影响胎盘的发育和血管内皮细胞的功能,而胎盘滋养叶细胞发育不良及血管内皮功能障碍可造成一系列妊娠期高血压综合征的临床症状。子痫前期疾病患者在孕中期即会出现血清Leptin、TNF-α及PAI-1水平的变化,可通过早期对这些指标进行检测,从而预测子痫前期疾病的发生。第二部分妊娠中期血清细胞因子含量的变化预测子痫前期发病的价值背景及目的:子痫前期是妊娠期的一种特有疾病,其临床表现多样,病情复杂、变化快,分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。本课题第一部分的研究表明,子痫前期患者的血清细胞因子,如血清Leptin、TNF-α、PAI-1的含量水平在妊娠中期就已经发生了显著变化。因此,对孕妇在妊娠中期的血清细胞因子含量进行测定和分析,可以对疾病的发生和发展进行早期评估和早期监测,从而达到早期干预,早防早治。国内外多名学者的研究结果表明,妊娠期罹患妊娠期高血压疾病而未发展为子痫前期孕妇的妊娠结局与正常妊娠妇女的妊娠结局之间无明显差异。所以,对于妊娠期子痫前期发病的预测可以较好的避免不良妊娠结局的发生。本研究诣在通过测定妊娠中期孕妇血清中的细胞因子,如Leptin、TNF-α、PAI-1的含量,结合其妊娠结局,来判定不同细胞因子含量的变化对妊娠期子痫前期发病的影响程度,以及其在用于临床预测妊娠期子痫前期发生和发展上的意义。方法:筛选并纳入2012到2013年上海交通大学附属仁济医院产科建卡至分娩的148名产妇,其中孕晚期发生妊娠期子痫前期疾病的患者共66名,正常妊娠分娩的产妇共82名。测定其妊娠中期血清Leptin、TNF-α、PAI-1的含量,回归分析其与子痫前期发病的比值比及其95%可信区间敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。分析不同的指标对预测子痫前期的发生与发展的临床价值。结果:使用Logistic回归分析两组间血清PAI-1、Leptin、TNF-α水平,结果示血清Leptin含量变化对妊娠结局有影响。通过ROC曲线计算,血清Leptin含量指标对妊娠期子痫前期疾病诊断的灵敏度较高,为70.1%;其在诊断的特异性方面,血清Leptin含量的特异度也较高,为72.8%。结论:血清Leptin指标在诊断子痫前期疾病的灵敏度有较好的参考价值,能较好的预测子痫前期疾病的发生可能,可以更好的判断子痫前期疾病的发生与发展,在临床上可用于早期诊断子痫前期疾病的发生。但在临床的工作中,仍亦加强联合诊断,从而对病情进行准确可靠的评估。