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研究背景自2019年新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）疫情以来,发热门诊主要负责发热患者的首诊以及对COVID-19的排查。而前来发热门诊就诊的部分患者起病急、病情重,由于防控需要,COVID-19筛查的过程较多,此类患者易发生滞留。危重症患者的滞留与其预后密切相关,并且也会加重发热门诊的负担。既能保证严格新冠肺炎筛查,降低院内交叉感染,同时又能够做到危重症患者得到及时高效救治,因此建立急诊科为主导的发热门诊一体化管理体系至关重要。研究目的本研究旨在探索:（1）新型冠状病毒肺炎疫情防控早期发热门诊危重症患者的救治及滞留现状;（2）新型冠状病毒肺炎疫情防控早期发热门诊就诊流程优化对危重患者救治的效果影响;（3）新型冠状病毒肺炎疫情防控早期发热门诊升级改造对发热门诊和急诊工作的影响;（4）以及针对COVID-19的防疫措施对流感的发病影响。研究方法第一部分纳入47例于2019年12月20日到2020年2月20日期间就诊于北京协和医院发热门诊的非COVID-19危重症患者。通过访问电子病历以及电话随访患者和/或患者家属,收集并分析患者的一般信息、急性生理学及慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE）Ⅱ、入院主要诊断、鼻咽拭子病毒核酸标本的转运、接收和报告时间、病毒核酸检测阴性报告发送时间、患者转普通急诊抢救室的时间、发热门诊总滞留时间,在急诊抢救室的就诊时间和滞留时间、开具病因治疗医嘱的时间、以及治疗转归等。第二部分分析发热门诊就诊流程优化前（2020年2月1日至2月19日）18例及优化后（2020年2月20日至3月4日）23例非COVID-19危重患者的候诊时间、标本送检时间、标本检验时间、首次筛查结果总的耗时差异,观察流程优化后对危重症患者救治的效果。第三部分北京协和医院发热门诊于2020年1月20日开始改造升级。我们对在2019年12月12日至2020年2月29日期间于发热门诊就诊的6365例患者行回顾性分析。将患者分成两组,第一组患者为2020年1月20日前40天内入院的患者;第二组患者为2020年1月20日后40天内入院的患者。收集信息包括患者的基本信息、诊断、随访情况,发热门诊和普通急诊区的转诊记录,以及危重症患者的特点。第四部分纳入2019年1月至2020年12月北京协和医院发热门诊就诊的所有具有发热或呼吸道症状的65103名患者。比较2019年至2020年的月度甲型流感和乙型流感的筛查率、阳性检出率和发病率。研究结果第一部分新冠疫情后的1个月,患者在发热门诊总的滞留时间为442（374,636）分钟,较疫情前的1个月[22（12,48）分钟]显著延长（P＜0.05）。疫情后的一个月,患者在发热门诊的等候时间为15（12,21）分钟,从开具病毒核酸检查至化验室接收的时间为94（47,126）分钟,化验室病毒核酸检测为221（178,273）分钟,病毒核酸检测阴性至转入抢救室为140（57,315）分钟。疫情后一个月,危重症患者在急诊抢救室滞留为60（27,180）小时,较疫情前一个月[18（6,48）小时]显著延长（P＜0.05）。发热门诊危重症患者开始接受病因治疗时间为122（73,152）分钟,较疫情前1月[165（97,241）分钟]显著提前（P＜0.05）。疫情后1月的发热门诊危重症患者的好转率较疫情前一个月更低（40.00%vs 51.85%）,死亡率更高（60.00%vs 37.03%）,然而该差异无统计学意义（P＞0.05）。第二部分流程优化后非COVID-19危重患者在发热门诊的候诊时间为12.74±5.02分钟、标本送检时间为69.00±38.73分钟、标本检测时间为168.65±48.00分钟、首次筛查总耗时为250.39±66.69分钟。流程优化前非COVID-19危重患者的候诊时间为20.28±2.37分钟,标本送检时间为123.56 ± 13.95分钟,标本检测时间为206.28±71.26分钟,首次筛查时间总耗时为355.08±98.33分钟。流程优化后,候诊时间（P＜0.05）、标本送检时间（P＜0.05）、标本检测时间（P＜0.05）、首次筛查总耗时（P＜0.05）均较优化前显著缩短。第三部分在纳入的6365名患者中有2912名患者在2020年1月20日前40天内就诊于发热门诊,3453人在2020年1月20日后40天内就诊于发热门诊。结果表明,上呼吸道感染是导致发热的主要病因。COVID-19疫情爆发后从发热门诊转诊到普通急诊区的患者数量（15.75%）较疫情爆发前（39.21%）显著下降（P＜0.05）。疫情爆发后患者在发热门诊的滞留时间[203（81,468）分钟]比疫情爆发前[55（42,74）分钟)更久（P＜0.05）。研究时段共19例COVID-19确诊病例,其他患者以及医护人员无交叉感染病例。本研究纳入67例危重症患者,有29例在COVID-19疫情爆发前就诊,38例在COVID-19疫情爆发后就诊,感染性休克和肺炎伴呼吸衰竭为危重症患者最主要的病因。第四部分2020年全年12个月的甲型流感和乙型流感筛查率均较2019年显著下降（P＜0.05）。2020年甲型流感和乙型流感的检测阳性率较2019年显著降低的月份有2月、3月、4月、5月、6月和12月（P＜0.05）。2020年甲型流感和乙型流感的发病率较2019年显著下降,除9月和10月无统计学差异（P＞0.05）,余月份均具统计学差异（P＜0.05）。研究结论第一部分COVID-19疫情防控期间,发热门诊除需要承担核酸筛查外,还需要具备抢救危重症患者的设备及能力。危重症患者在发热门诊滞留,可能会影响其预后,需在发热门诊建立完备的接诊危重症患者的体系。第二部分COVID-19疫情防控早期,发热门诊就诊流程的优化,可以有效缩短危重症患者候诊时间、标本送检时间和标本检测时间,从而有效缩短这部分患者首次筛查总耗时,为危重症患者的后续治疗提供有利保障第三部分COVID-19疫情爆发后,应对院内疫情防控,发热门诊的工作负荷显著增加,建立以急诊科为主导的发热门诊一体化管理体系,保证危重患者得到救治,有效的降低了 COVID-19在急诊科以及医院其它部门交叉感染风险,同时也有助于减轻普通急诊区的工作负担。第四部分在COVID-19防控期间采取的个人防护措施有效减少了季节性流感的传播,对疫情常态化时期季节性流感高发期建议采用个人防护同样具有重要意义。