【摘 要】
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[目的]探讨肺癌患者行胸部IMRT后症状性放射性肺炎的发生情况及其相关危险因素。[方法]回顾性分析2019年6月至2020年6月于云南省肿瘤医院行胸部IMRT的225例肺癌患者,其中男性167例,女性58例。放疗均采用受累野IMRT,分割剂量1.5-2.2Gy/次,1次/天,放疗总剂量45-66Gy(中位值60Gy)。RP评估采用RTOG分级标准,观察终点为放疗开始至放疗结束后6个月内≥2级RP的
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[目的]探讨肺癌患者行胸部IMRT后症状性放射性肺炎的发生情况及其相关危险因素。[方法]回顾性分析2019年6月至2020年6月于云南省肿瘤医院行胸部IMRT的225例肺癌患者,其中男性167例,女性58例。放疗均采用受累野IMRT,分割剂量1.5-2.2Gy/次,1次/天,放疗总剂量45-66Gy(中位值60Gy)。RP评估采用RTOG分级标准,观察终点为放疗开始至放疗结束后6个月内≥2级RP的发生。从病历系统收集患者临床相关信息,包括性别、年龄、肿瘤分期、病灶部位、病理类型、基础肺功能、吸烟史、合并糖尿病情况、治疗方案、放疗总剂量及单次分割剂量等;基于DVH图采集放疗相关参数,包括PTV体积、PTV/全肺体积、患肺、健肺、双肺、心脏V5、V10、V20、V30、V40、MLD、MHD等,分别采用单因素及多因素分析法研究各因素与放疗后症状性RP发生的相关性,对有预测价值的剂量学参数运用ROC曲线评估其预测效能并寻找最佳预测界值。[结果]1.放疗结束后6个月内43例肺癌患者发生了症状性RP,发生率为19.1%。2.单因素分析提示临床因素中仅年龄与放疗后RP的发生有关(p<0.05);性别、肿瘤分期、病灶部位、病理类型、基础肺功能、吸烟史、合并糖尿病情况、治疗方案、放疗总剂量及单次分割剂量等与RP的发生无显著联系(p>0.05)。放疗相关指标中PTV体积、PTV/全肺体积、患肺V5、V10、V20、V30、V40,健肺 V5、V10,双肺 V5、V10、V20、V30、V40,MLD,心脏 V5、V10、V20、V30、V40,MHD等均与RP的发生有关(p<0.05);健肺V20、V30、V40等与RP的发生无关(p>0.05)。3.多因素分析提示年龄、双肺V20、MLD是RP的独立影响因素(p<0.05)。4.剂量学指标中以MLD对RP的预测效能最高,其预测放疗后RP发生的敏感度和特异性分别为72%和65%,相对应的临界值为14.5Gy。5.分层分析发现:年龄≥60岁、双肺V20≥26.5%或MLD≥14.5Gy的肺癌患者为放疗后RP发生的高危人群。[结论]多个剂量学参数与肺癌患者胸部IMRT后发生RP有关,包括肺部剂量学参数如患肺 V5、V10、V20、V30、V40,健肺 V5、V10,双肺 V5、V10、V20、V30、V40,MLD和心脏剂量学参数如心脏V5、V10、V20、V30、V40,MHD等;与RP显著相关的非剂量学指标包括PTV体积、PTV/全肺体积和患者年龄等。制定放疗计划时,应综合评估患者一般情况,控制上述剂量学指标在较低水平,对高龄及靶区体积较大的患者应更加慎重。
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