中西医结合药物治疗输卵管妊娠的网状Meta分析

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yu8937
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目的:采用Meta分析的方法评价不同中西医结合药物治疗输卵管妊娠的有效性与安全性,同时运用网状Meta的分析方法,根据不同结局指标筛选出中西医结合药物治疗输卵管妊娠最佳的干预措施,以期为临床医生用药提供循证证据。方法:通过计算机检索中国知网,万方数据库,中国生物医学文献数据库,Pubmed,The Cochrane Library,Embase,Web of Science等中英文数据库,搜索中西医结合药物治疗输卵管妊娠的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),检索时限为建库至2020年10月。通过三名研究者,根据设定的纳排标准独立筛选出符合条件的相关文献,并提取相关资料,根据改良Jadad评分标准和Cochrane风险偏倚评估工具评估文献质量,通过Review Manager 5.4进行Meta分析,通过Stata MP16进行网状Meta分析。结果:本研究共纳入85个随机对照试验,共8351名患者,包含3种中西医结合药物干预措施,其中中药+甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)29篇,中药+米非司酮9篇,中药+MTX+米非司酮47篇,根据改良Jadad表评估文献质量:高质量的研究2篇,分别评分为5分和4分,余均为低质量研究,评分为3分的文献20篇,评分为2分的文献58篇,评分为1分的文献5篇。Meta分析结果显示:(1)治疗有效率:中药+MTX VS MTX[OR=3.05,95%CI(2.45,3.47),P<0.00001]、中药+MTX+米非司酮VS MTX+米非司酮[OR=3.80,95%CI(3.16,4.58),P<0.00001]、中药+米非司酮VS米非司酮[OR=4.03,95%CI(2.41,6.73),P<0.00001],结果说明中西医结合药物可提高输卵管妊娠治疗有效率;(2)血清β-HCG转阴时间:中药+MTX VS MTX[MD=-6.93,95%CI(-8.38,-5.48),P<0.00001],中药+MTX+米非司酮VS MTX+米非司酮[MD=-5.99,95%CI(-7.60,-4.38),P<0.00001],中药+米非司酮VS米非司酮[MD=-9.11,95%CI(-13.22,-5.00),P<0.0001],说明中西医结合药物可缩短血清β-HCG转阴时间;(3)盆腔包块吸收时间:中药+MTX VS MTX[MD=-10.86,95%CI(-13.35,-8.37),P<0.00001],中药+MTX+米非司酮VS MTX+米非司酮[MD=-11.24,95%C I(-13.77,-8.72),P<0.00001],中药+米非司酮VS米非司酮[MD=-14.97,95%CI(-23.04,-6.89),P=0.0003],说明中西医结合药物能缩短盆腔包块吸收时间;(4)输卵管通畅率:中药+MTX VS MTX[OR=3.16,95%CI(1.80,5.53),P<0.0001],中药+MTX+米非司酮VS MTX+米非司酮[OR=2.78,95%CI(2.14,3.62),P<0.00001],说明中药+MTX和中药+MT X+米非司酮能改善输卵管通畅率。(5)不良反应率:中药+MTX VS MTX[OR=0.71,95%CI(0.56,0.91),P=0.008],中药+MTX+米非司酮VS MTX+米非司酮[OR=0.36,95%CI(0.25,0.50),P<0.00001],中药+米非司酮VS米非司酮[OR=0.35,95%CI(0.09,1.42),P=0.14],说明中药+MTX、中药+MTX+米非司酮治疗输卵管妊娠不良反应发生率均低于对照组,而中药+米非司酮与单用米非司酮治疗输卵管妊娠不良反应发生率无明显差异。网状Meta分析结果显示:(1)治疗有效率:与单纯常规西药治疗对比,中药+米非司酮[OR=3.88,95%CI(2.30,6.54),P<0.05]、中药+MTX+米非司酮[OR=3.72,95%CI(3.08,4.49),P<0.05]、中药+MTX[OR=2.69,95%CI(2.16,3.36),P<0.05]可提高治疗输卵管妊娠的有效率,曲线下面积(Surface Under the Cumulative Ranking Curve,SUCRA)排序结果显示中药+米非司酮治疗有效率最高的可能性最大,其余依次排序为中药+MT X+米非司酮、中药+MTX、单纯西药常规组。(2)不良反应发生率:与单纯常规西药治疗对比,中药+米非司酮[OR=0.36,95%CI(0.13,0.99),P<0.05]、中药+MTX+米非司酮[OR=0.41,95%CI(0.29,0.59),P<0.05]可降低治疗输卵管妊娠的不良反应发生率,SUC RA排序结果显示中药+米非司酮降低不良反应率效果最优的可能性最大,其次为中药+MTX+米非司酮、中药+MTX、单纯西药常规组。(3)两两对比结果显示:中药+MTX+米非司酮的治疗有效率优于中药+MTX[OR=1.38,95%CI(1.03,1.85),P<0.05],并且不良反应发生率低于中药+MTX[OR=0.49,95%CI(0.27,0.88),P<0.05],其余两两中西医结合干预措施对比无明显差异。结论:Meta分析结果示:中西医结合药物治疗输卵管妊娠在一定程度上可提高治疗的有效率,缩短血清β-HCG转阴时间及盆腔包块吸收时间,改善输卵管通畅率,降低不良反应率。网状Meta分析结果示:中药+MTX+米非司酮治疗输卵管妊娠有效率及降低不良反应发生率优于中药+MTX。
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