论文部分内容阅读
目的：探讨三维适形放射治疗(3DCRT)与常规放射治疗(CF)治疗食管癌的疗效及毒副反应。 方法：分析2000年12月至2006年12月未经治疗的食管癌患者230例，分为两组，分别为三维适形放射治疗组(3DCRT组)和常规放射治疗组(CF组)，其中采用3DCRT方法治疗食管癌110例(3DCRT组，2.0Gy/次，1次/天，5次/周，共治疗30-35次。处方剂量为60-70 Gy)；与同期行常规放射治疗的120例食管癌(CF组，2.0Gy/次，1次/天，5次/周，总剂量60-70Gy，共治疗30-35次)进行比较。 结果： 1两组近期疗效评价，3DCRT组CR20％，PR75.5％，有效率为95.5％；CF组中CR7.5％，PR70.8％，有效率为78.3％。两组的无效率分别为4.5％，21.7％。适形放射治疗组和常规放射治疗组完全缓解率和有效率两组比较有统计学意义(P＜0.05)。 2三维适形放射治疗组和常规放射治疗组1、3，5年局部控制率分别为73.6％，49.1％，30％和57.5％，42.5％，12.5％(P<0.05)。3DCRT组和CF组放射治疗后1，3，5年生存率分别为68.2％，45.5％，20％和54.2％，34.2％，9.2％。(P＜0.05)。 3适形放疗组和常规放疗组食管癌病例中食管钡餐造影显示的病变长度为：＜5cm，分别为9例和8例，1、3、5年生存率分别为100％，88.9％，44.4％和100％，100％，50％，两组比较无差异(x2=0.247，P=0.619)；5-7cm适形放疗组和常规放疗组分别为47例和48例，1，3，5年生存率分别为85.1％，53.2％，34.0％和72.9％，47.9％，12.5％。两组比较差异有意义(x2=7.455，P=0.006)；≥7cm适形放疗组和常规放疗组分别为54例和64例，1，3，5年生存率分别为44.4％，27.8％，3.7％和34.4％，15.6％，1.6％。两组间比较差异无显著性(x2=1.373，P=0.241)。 4两组食管癌患者完成放射治疗后实际的处方剂量为：＜60Gy，最低剂量是52Gy，未完成治疗的原因为患者突发内科疾病或毒副反应大患者家属拒绝治疗。适形放疗组和常规放疗组分别为11例和14例，1，3，5年生存率分别为81.8％，54.5％，9.1％和85.7％，64.3％，14.3％。两组比较差异无显著性(x2=0.002，P=0.964)；60-70Gy，适形放疗组和常规放疗组分别为84例和93例，1，3，5年生存率分别为64.3％，47.6％，21.4％和55.9％，40.9％，10.8％。两组比较差异无意义(x2=3.752，P=0.053)；≥70Gy，适形放疗组和常规放疗组分别为15例和13例，1，3，5年生存率分别为86.7％，33.3％，20.0％和84.6％，46.2％，15.4％。经统计学处理后两组未见显著性差异(x2=0.124，P=0.724)。 5适形放疗组和常规放疗组食管癌病例中临床分期为：Ⅰ期，分别为10例和11例，1，3，5年生存率分别为90.0％，80.0％，50.0％和81.8％，81.8％，36.4％。两组比较差异无显著性(x2=0.440，P=0.507)；Ⅱ期，适形放疗为45例，常规放疗组为49例，1，3，5年生存率分别为86.7％，57.8％，33.3％和75.5％，49.0％，16.3％。两组比较有显著性差异(x2=5.404，P=0.02)；Ⅲ期，适形放疗组和常规放疗组分别为55例和60例，1，3，5年生存率分别为49.1％.34.5％，3.6％和31.2％，13.3％，0。两组比较差异无显著性(x2=3.316，P=0.069)。 6肺受照剂量及放射性肺炎三维适形放射治疗组发生放射性肺炎与双肺的受照射剂量情况如下：1、2级放射性肺炎的发生率为18.2％；未见3、4级放射性肺炎的出现。全肺的平均剂量为13.2Gy±3.3Gy；V5平均为60％±25％；V10平均为51％±15％；V20平均为29％±9％；V30平均为19％±6％；V50平均为3%±4％。结果显示双肺的V10组和V50组剂量高低患者放射性肺损伤的发生率无统计学意义；而全肺平均剂量组、V5组、V20组和V30组剂量高低患者放射性肺损伤的发生率有差别，特别是V20组差异最明显(P=0.000)。常规放疗组因无治疗计划，无法评价肺受量，1，2级放射性肺炎率为15％，3级放射性肺炎发生率为2.5％，无4级放射性肺炎的发生。 73D－CRT组放射性食管炎及放射性肺炎均较CF组略高，血液系统及全身反应3D-CRT组较CF组轻。 8截止到随访日期，所有食管癌患者230例中，死亡161例，适形放射治疗组和常规放射治疗组分别为72例和89例。导致死亡的主要原因是肿瘤的局部复发、食管穿孔、大出血和远处转移。其中104例复发，两组的复发情况为适形放射治疗组为39例，常规放射治疗组为65例，两组的复发率各为54.2％和73％，两组比较差异有统计学意义(x2=6.195，P=0.013)；42例发生远处转移，其中适形放疗组为25例，常规放疗组为17例，远地转移率分别为34.7％和19.1％，两组比较有显著性差异(P=0.025)。15例患者出现复发并远处转移，适形放疗组和常规放疗组分别为8例和7例，复发并远地转移发生率为11.1％和7.9％，差异无统计学意义(P＞0.05)。食管穿孔适形放疗组和常规放疗组分别为4例和6例，5.6％和6.7％，食管大出血适形放疗组和常规放疗组分别为3例和5例，发生率为4.2％和5.6％。常规组食管穿孔和食管大出血发生率均略高于适形放疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论：三维适形放射治疗能明显改善食管癌的局部控制率和生存率，近期放射损伤及远期放射损伤均可接受。三维适形放射治疗是一种安全、有效的食管癌放射治疗技术，值得临床进一步推广。本研究为回顾性分析，进一步的治疗结果有待大样本、多中心的随机分组结果的证实。