【摘 要】
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研究目的:探究神经根沉降征（Nerve Root Sedimentation Sign,NRS）阳性患者典型的临床特征,观察清阳理论指导下中医辩证治疗NRS阳性患者伴随症状的临床疗效研究方法:本研究为回顾性研究,共分为两部分。第一部分:收集门诊就诊患者中腰椎MRI影像中存在NRS阳性的病例,筛选出符合条件的病例。用Excel 2019软件将每个病例的一般资料和影像学资料对应汇总,对数据进行初步清洗
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研究目的:探究神经根沉降征（Nerve Root Sedimentation Sign,NRS）阳性患者典型的临床特征,观察清阳理论指导下中医辩证治疗NRS阳性患者伴随症状的临床疗效研究方法:本研究为回顾性研究,共分为两部分。第一部分:收集门诊就诊患者中腰椎MRI影像中存在NRS阳性的病例,筛选出符合条件的病例。用Excel 2019软件将每个病例的一般资料和影像学资料对应汇总,对数据进行初步清洗,统计影像学基本特征,统计各症状出现的频次,建立症状数据库,统计纳入病例舌象、脉象、症状、中医证型的频率表达,统计各症状在证型中的分布关系。第二部分:在上述纳入病例的基础上,筛选出在门诊接受西药或中药治疗的患者。将病例分为A组（存在影像学上的椎管狭窄）和B组（在影像学上未见明显椎管狭窄）。A、B两组又分为a1、b1组（西药组）和a2、b2组（中药组）。中药组（a2、b2组）予清阳通脉汤,根据辨证进行加减;西药组（a1）予尼美舒利胶囊联合甲钴胺片口服,西药组（b1）予以尼美舒利胶囊,若存在明显焦虑或情志症状,则联合氟哌噻吨美利曲辛片口服。各组病例均治疗3周,观察治疗结束后各组病例治疗前后疼痛VAS评分、QBPDS评分、SAS评分、PSQI睡眠评分。评价中医治疗NRS阳性患者症状的疗效,并评价治疗的安全性。研究结果:研究一中纳入62例病例,并全部纳入研究二。NRS阳性最常见的症状是臀部不适、肢体乏力、麻木僵硬、睡眠异常等。比较主要症状在不同证型中的分布差异发现,肝郁脾虚证的常见症状是臀部不适、肢体乏力;心肝火旺证的常见症状是臀部及下肢不适;气阴两虚证的常见症状是腰背痛和下肢不适;心肾不交证常见有肢体僵硬和睡眠异常;脾肾气虚证常见有肢体乏力、下肢不适;气滞血瘀证常见有臀部不适和睡眠异常。在a1组中,VAS评分和QBPDS评分治疗前后相比,变化差异存在统计学意义（P=0.007,9=0.035,P＜0.05）。SAS评分和PSQI（总分）评分治疗前后相比,变化差异无统计学意义（P=0.13,P=0.2,P＞0.05）。在a2组中,4项指标各自治疗前后相比,其对应的P值均＜0.05,表明4项观察指标的变化差异具有统计学意义。将a1、a2组治疗后的VAS、QBPDS评分进行对比,提示VAS评分的差异具有统计学意义,且a1组优于a2组;QBPDS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。在b1组中,VAS评分和SAS评分治疗前后相比,变化差异存在统计学意义（P=0.005,P=0.000,P＜0.05）;QBPDS评分和PSQI（总分）评分治疗前后相比,变化差异无统计学意义（P=0.2,P=0.1,P＞0.05）。在b2组中,4项指标各自治疗前后相比,其对应的P值分别为0.18、0.01、0.005、0.000,表明4项观察指标中,除VAS评分的变化无统计学意义以外（P＞0.05）,其余的变化差异具有统计学意义（P＜0.05）。将b1、b2组治疗后的SAS评分进行对比,提示SAS评分的差异无统计学意义（P=0.2,P＞0.05）。研究结论:1、NRS阳性的伴随症状在中医可归属于“痹证”,与肝、脾、心密切相关,其中医病机为肝郁气滞血瘀、肝肾亏虚、肝脾不和,以肝肾亏虚、肝脾不足为本,以心肝火旺为标,本虚表实;2、NRS不仅可以见于影像学上存在腰椎管狭窄的患者,也可见于一些无明显椎管狭窄的患者,其机制可能与脑脊液循环不良有关;3、对于MRI可见明显腰椎管狭窄的NRS阳性患者,非甾体类抗炎药和甲钴胺联用可以缓解其疼痛和功能障碍,且缓解疼痛的效果优于中药组,但中药在改善焦虑和睡眠方面较西药有优势;4、对于MRI未见明显腰椎管狭窄因素的NRS阳性患者,非甾体类抗炎药联合抗焦虑药物可改善疼痛和焦虑情况,但对于功能障碍和睡眠中药治疗更有优势。中药和西药均具有良好的安全性。
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