【摘 要】
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目的:探讨胆总管顺行插管在治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析104例胆总管结石合并胆囊结石患者行手术治疗的临床资料,其中分为观察组内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开取石53例（简称逆行插管取石组）,实验组腹腔镜下顺行引导胆总管切开取石+一期缝合鼻胆管引流术51例（简称顺行插管取石组）,比较两组术前资本资料,术中出血量、住院时间、手术总时间、手术成功率、结石取净率、术后肛门排气时
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目的:探讨胆总管顺行插管在治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析104例胆总管结石合并胆囊结石患者行手术治疗的临床资料,其中分为观察组内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开取石53例（简称逆行插管取石组）,实验组腹腔镜下顺行引导胆总管切开取石+一期缝合鼻胆管引流术51例（简称顺行插管取石组）,比较两组术前资本资料,术中出血量、住院时间、手术总时间、手术成功率、结石取净率、术后肛门排气时间、胆汁引流量、住院总费用及并发症情况。结果:顺行插管取石组患者51例全部完成手术,术后并发症:2例出现胆漏予以保守治疗后好转出院;6例术后发热,血常规提示白细胞升高,予以保守、抗感染治疗后好转出院;1例术后出现肺部感染,予以抗感染治疗好转出院;逆行插管取石组有50例顺利完成手术,其中2例术后随访结石残留,再次行手术治疗,3例病人无法耐受转顺行插管取石组。术后并发症:6例出现轻症胰腺炎,3例术后发热,2例出现肺部感染,2例电解质紊乱予以保守对症治疗后好转出院,1例行乳头切开后乳头出血,行十二指肠镜止血治疗。两组在胆总管最大结石直径、胆总管直径、性别比例、年龄、术前ALT、AST、术前总胆红素、术后总并发症数及术后三日鼻胆管引流量差异无统计学意义（P＞0.05）,在术中出血量、住院总费用、住院时间、手术时间、术后肛门排气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、一般情况良好,无腹部手术史者可优先考虑行顺行插管取石法。其能减少术后胰腺炎的发生,手术能同时解决胆囊结石、胆总管结石,住院费用较低。2、逆行插管取石法在对于高龄、心肺功能不全、急性化脓性胆管炎患者具有明显优势。是腹腔镜困难的替代措施。3、两者手术都存在优势与不足,综合考虑患者的各方面因素,定制个性化的手术方案,使患者受益最大。
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