论文部分内容阅读
研究目的:通过横断面研究的方法,采用基于时辰的心肺耦合睡眠质量监测技术,观察原发性高血压病主要中医证型与时辰睡眠质量的相关性,进一步对比观察亥时、子时、丑时、寅时、卯时、辰时的生理功能指标与主要中医证型的差异,根据十二时辰气血流注规律,探讨影响高血压病发生可能存在的机制,为指导临床中西医结合治疗原发性高血压病提供一定的数据支持。研究方法:共纳入中日友好医院国际部门诊及住院部18-80岁的原发性高血压病患者99例,参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中原发性高血压病中医证型分型标准,将其分为肝火亢盛组、痰湿壅盛组、阴虚阳亢组三组。采用问卷调查方式收集患者的姓名、年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒史、合并疾病、合并用药等基本资料。采用基于时辰的心肺耦合睡眠质量监测仪和24h动态血压监测仪对患者进行同步睡眠质量和血压监测,计算得出整夜和夜间各时辰(亥时、子时、丑时、寅时、卯时、辰时)的睡眠时间、熟睡时间、浅睡时间、梦/醒时间和CPC-RDI等睡眠质量指标,24h收缩压均值、24h舒张压均值等血压指标,以及各时辰睡眠期间的心率、呼吸频率和副交感神经强度等生理功能指标。采用方差分析方法探讨原发性高血压病患者各时辰睡眠质量与主要中医证型的关系,对比分析不同中医证型下各时辰睡眠指标和生理功能指数的差异性。研究结果:(1)基线资料:共纳入原发性高血压病患者99例,肝火亢盛组36例,其中男性26例,女性10例;痰湿壅盛组32例,其中男性28例,女性4例;阴虚阳亢组31例,其中男性22例,女性9例。三组受试者的年龄、BMI、收缩压均值、舒张压均值之间均有显著统计学意义(P<0.05);性别、PSQI得分、吸烟饮酒史无统计学意义(P≥0.05)。(2)睡眠质量分析:肝火亢盛组睡眠时间7.31±1.426h,痰湿壅盛组睡眠时间7.42±1.613h,阴虚阳亢组睡眠时间7.62±1.585h。三组受试者睡眠总时间、初入熟睡时间、熟睡总时间、浅睡总时间、醒/做梦总时间、CPC-RDI和睡眠评分无明显统计学差异(P≥0.05)。(3)时辰睡眠质量分析:各组间时辰睡眠质量梦/醒时间、副交感神经强度有明显统计学差异(P<0.05);睡眠时间、熟睡时间、浅睡时间、CPC-RDI和其他均无统计学差异(P≥0.05)。(4)各时辰睡眠质量方差分析结果:单因素方差分析:亥时阴虚阳亢组与肝火亢盛组睡眠时间和浅睡时间有明显统计学意义(P<0.05),阴虚阳亢组亥时睡眠时间、浅睡时间均长于肝火亢盛组。协方差分析:子时睡眠87例,丑时睡眠97例,寅时睡眠97例,卯时睡眠82例,发现三组间的副交感神经强度在子时、丑时、寅时、卯时均有差异(P<0.05),且在子时、丑时、寅时痰湿壅盛组的副交感神经强度高于同时辰的肝火亢盛组,而在卯时,痰湿壅盛组的副交感神经强度高于同时辰的肝火亢盛组和阴虚阳亢组。研究结论:(1)原发性高血压病患者主要中医证型间的客观睡眠质量无明显差异。(2)控制混杂因素后,不同中医证型下原发性高血压患者的夜间副交感神经强度在同一时辰具有差异性。(3)亥时睡眠质量与原发性高血压患者的中医辨证分型关系密切。临床意义:高血压患者的睡眠与血压关系密切,本研究发现副交感神经强度对夜间睡眠质量有明显影响,结合中医阴阳学说理论,从侧面论证了神经源性机制可能在高血压发病中有着重要影响的假说,临床上可以重视原发性高血压病患者自主神经功能紊乱的治疗。另外本研究从时辰角度出发,根据十二经脉主令之不同,发现亥时睡眠质量与高血压中医证型关系密切,三焦主亥时,临床上应重视通利三焦气化功能,从三焦的生理病理特点出发论治高血压伴失眠。