第一部分急性心源性脑栓塞患者预后相关因素分析研究背景和目的:卒中后血压管理是脑卒中治疗的重要方面。大量研究分析了卒中后血压水平对急性缺血性脑卒中患者预后的影响,但很少有研究探讨急性期血压与心源性脑栓塞（CE）临床结局的关系。本研究通过评估CE患者的基线血压水平,随访观察患者的脑卒中复发、出血转化及3个月预后情况,探讨影响CE预后的主要因素,特别是急性期血压水平对CE患者3个月预后的影响。研究方法:回顾性分析2014年5月至2019年9月间在常州市第二人民医院神经内科住院治疗的251例CE患者资料。所有患者均为首次卒中且于发病48小时内入院。将入院时收缩压值按15mm Hg增量分为<125、125-139、140-154、155-169和≥170 mm Hg五组,入院时舒张压值按10mm Hg增量分为<75、75-84、85-94、95-104和≥105mm Hg五个等级,对不同血压等级组间基线资料和临床数据进行比较。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定基线神经功能缺损程度。以Fazekas量表评估脑白质疏松程度,将Fazekas评分≥3分定义为中重度脑白质疏松。记录病程中患者发生卒中相关性肺炎、脑出血转化等重要临床并发症的情况。卒中3个月时,排除合并严重内科疾病的患者,将改良Rankin评分（m RS）≥3分定义为预后不良。采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选预测3个月不良预后的指标。结果:251例患者被纳入分析。入院时收缩压水平与NIHSS评分呈弱相关（r=0.246,P<0.001）。五个收缩压亚组中,收缩压≥170mm Hg的患者基线NIHSS评分最高（P=0.002）。五个舒张压亚组间基线NIHSS评分无显著性差异。病程3个月时,不良预后组共100例（39.8%）患者,该组基线NIHSS评分（P<0.001）、卒中相关性肺炎的发生率和中重度脑白质疏松的比例更高。收缩压≥170mm Hg组患者预后不良的比例显著高于其他亚组（P=0.033）。回归分析显示,预后不良的独立预测因素为基线NIHSS评分（P<0.001）、卒中相关性肺炎（P=0.001）、中重度脑白质疏松（P=0.005）和非症状性颅内出血（P=0.017）。基线收缩压与舒张压水平与3个月预后无显著相关。结论:对于前循环CE患者,基线NIHSS评分、中重度脑白质疏松和卒中相关性肺炎及脑出血并发症是卒中后3个月不良预后的独立预测因素,基线血压水平与卒中3个月功能状态无显著相关。降低脑栓塞的神经功能缺损程度和防治重要并发症可能是改善3个月功能预后的关键。第二部分脑小血管病总体负荷对急性心源性脑栓塞患者短期预后的影响研究背景和目的:脑小血管病（cSVD）总体负荷是系统评估cSVD的一种方式,是预测缺血性脑卒中患者发生不良预后的重要因素。c SVD也见于心源性脑栓塞患者,但其对心源性脑栓塞（CE）患者预后的影响尚不明确。本研究旨在探索c SVD总体负荷对急性CE患者预后的影响。研究方法:回顾性分析2014年5月至2019年9月于常州市第二人民医院神经内科住院治疗的189例CE患者的资料。所有患者均为首次卒中且于发病48小时内入院,基线NIHSS评分为0~14分。评估患者头颅MRI图像上脑白质高信号、腔隙和扩大的血管间隙的分级或数量,并以此计算c SVD总体负荷（0~3分）。采用改良Rankin量表评估患者发病3个月时的功能状态,并以此将患者分为预后良好组和预后不良组。分析比较基线和临床因素在两组间的差异,采用Logistic回归分析进一步确认c SVD总体负荷对患者3个月功能恢复的影响。结果:189例患者中,52.9,27.1,14.8和4.8%的患者c SVD总体负荷评分为0,1,2和3分。病程3个月时,124例患者预后良好,65例预后不良。单因素回归分析显示,合并3种c SVD影像标志与良好预后呈最强负相关性（OR=0.042,95%CI0.005~0.364）。调整其他因素后,高c SVD总体负荷评分（3个影像标志:OR=0.076,95%CI 0.008~0.750）和c SVD总体负荷评分（OR=0.563,95%CI 0.360~0.879）仍与良好预后呈负相关。结论:c SVD总体负荷可作为“背景”广泛存在于心源性脑栓塞患者。高c SVD总体负荷评分是心源性脑栓塞患者短期预后的独立危险因素。本研究可为进一步探索脑基线功能状态对其他类型的脑卒中功能恢复的影响提供线索。