【摘 要】
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目的:通过一项回顾性研究,评估肥厚梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）合并二尖瓣病变患者的手术疗效及术后远期健康相关生活质量,为此类患者的外科术式选择提供依据。资料与方法:回顾分析2003年01月至2018年08月在我院心外科收治的57例HOCM合并二尖瓣病变患者外科治疗的临床疗效,57例患者均按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术
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目的:通过一项回顾性研究,评估肥厚梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）合并二尖瓣病变患者的手术疗效及术后远期健康相关生活质量,为此类患者的外科术式选择提供依据。资料与方法:回顾分析2003年01月至2018年08月在我院心外科收治的57例HOCM合并二尖瓣病变患者外科治疗的临床疗效,57例患者均按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术（Interventricular septectomy）,即改良扩大Morrow术的基础上同期行二尖瓣手术,包括有:35例（61.4%）同期行二尖瓣置换术（SM+MVR组）,22例（38.6%）同期行二尖瓣成形术（SM+MVP组）,并应用健康状况调查简表（SF-36）对全部57例患者进行术前及术后1年健康相关生活质量分析。随访时间（12～66个月）。计量资料以均数±标准差表示两样本均数间比较用t检验;对定性资料用百分率表示,两样本率之间比较用卡方检验。所有数据经正态性检验,不符合正态分布的选择非参数检验进行统计分析,运用Wilcoxon（W）检验或Mann-Whitney U检验对SM+MVP、SM+MVR两组患者术前及术后SF-36各组间的差异进行分析。结果:同期二尖瓣手术能大大改善HOCM合并二尖瓣病变患者的临床症状及远期生活质量。对于基线资料相似的两组患者,35例（61.4%）同期行二尖瓣置换术（SM+MVR组）,22例（38.6%）同期行二尖瓣成形术（SM+MVP组）。其中SM+MVP组1例术后第3天并发早期低心排综合征继发多器官功能衰竭积极治疗无效死亡,SM+MVR组1例术后第9天突发心室颤动积极治疗无效死亡,余55例患者均顺利完成手术后出院,且在随访时间内无疾病相关临床死亡。围手术期死亡率为3.5%。SM+MVP组与SM+MVR组在重症监护时间及住院天数两项指标比较上并无显著性差异;SM+MVP组较SM+MVR组术中主动脉阻断时间需要更多,但住院总费用需要较少。术后1年随访临床症状两组NYHA分级均较术前显著改善,未出现III级和IV级且组间比较无差异,复查超声心动图示SAM现象基本消失和二尖瓣反流情况显著改善（SM+MVP组3例、SM+MVR组2例,均为轻度）。两组术前、术后3月及术后1年超声心动图各项指标（左房前后径、室间隔厚度、左室流出道压差、左室射血分数）组间比较均无显著性差异,两组术后3月超声心动图主要指标（左房前后径、室间隔厚度、左室流出道压差）较术前组内明显降低,左室射血分数这项指标组内比较虽无统计学意义,但术前术后均在正常范围内,两组术后3月、术后1年超声心动图各项指标（左房前后径、室间隔厚度、左室流出道压差、左室射血分数）组内比较均无显著性差异。主要术后并发症包括:合并肺部感染13例（22.80%）、心包积液8例（14.04%）、心律失常共13例（22.81%）、二尖瓣瓣周漏2例（3.51%）、瓣膜血栓1例（1.75%）、TIA 2例（3.51%）、皮下出血2例（3.51%）、牙龈出血2例（3.51%）、消化道出血1例（1.75%）,其中前3项两组患者均存在且发生率相当,后6项均未出现在SM+MVP组中。两组患者术后1年SF-36各维度评分较术前均有大幅度提升,差异有显著性,术后1年SM+MVP组在“GH、MH、HT”3项维度整体评分高于SM+MVR组,其余维度无显著性差异。结论:同期行二尖瓣成形或置换手术的改良扩大Morrow术用于治疗HOCM合并二尖瓣病变患者均是安全有效的,二者均可明显降低左室流出道压差及改善患者术后远期生活质量。同期二尖瓣特定处理方式应视术前、术中超声心动图详细结果而定,相较于二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的优势在于更好的远期生活质量和更低的抗凝事件发生率。
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