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目的:评价阴道冲洗液中绒毛膜促性腺激素及肌酐水平诊断胎膜早破的临床应用价值,探求一种对临床可疑胎膜早破明确诊断的理想诊断指标。
方法:选择60例有“阴道流液”主诉的足月妊娠妇女为病例组,依据胎膜早破的诊断标准分为胎膜早破组和可疑胎膜早破组。并选择30例正常足月妊娠妇女为对照组。均采集阴道冲洗液。标本采集后送免疫室用电化学发光法测绒毛膜促性腺激素(β-HCG),送生化室用速率比色法测肌酐(Cr)。并取病例组孕妇分娩后的胎膜组织进行病理学检测,观察绒毛膜羊膜炎的发生情况。所有数据均用SPSS13.0软件包进行统计分析:结果采用均数和标准差(X±S)来表示,组间均数比较用方差分析检验;两组间的比较:计数资料用x2检验,计量资料用t检验。均以P<0.05认为差别有统计学意义。两指标间的比较用ROC曲线分析。
结果:胎膜早破组、可疑胎膜早破组及对照组孕妇的孕龄及孕周经方差分析无统计学意义(P>0.05)。胎膜早破组、可疑胎膜早破组及对照组中β-HCG的平均值分别为441.969±322.262mIU/ml、30.762±43.846 mIU/ml、14.299±14.553mIU/ml,差异显著(P<0.05),有统计学意义。阴道冲洗液中β-HCG的量以36.4mIU/ml作为临界值,其诊断胎膜早破的敏感度、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为85.7%、80.0%、80.0%、85.7%;胎膜早破组肌酐的平均值为1.163±0.706mg/dl,明显高于可疑胎膜早破组及对照组0.393_+0.517mg/dl、0.301±0.620mg/dl。阴道冲洗液中Cr的量以0.68mg/dl作为临界值,其诊断胎膜早破的敏感度、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为78.5%、80.0%、72.7%、84.6%;阴道冲洗液中β-HCG定量测定与Cr定量测定方法诊断胎膜早破的价值比较无统计学意义(P>0.05);胎膜早破组比可疑胎膜早破组绒毛膜羊膜炎发生率明显增高(P<0.05);阴道冲洗液中β-HCG与Cr的量在破膜12小时前后无显著差异(P>0.05);胎膜早破组破膜时间大于12小时的孕妇绒毛膜羊膜炎的发生率为57.14%,破膜时间小于12小时的孕妇绒毛膜羊膜炎的发生率为18.18%,二者比较有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1、阴道冲洗液中β-HCG及Cr水平对诊断胎膜早破有价值。经ROC曲线下面积分析,二者对胎膜早破的诊断价值比较无统计学意义。
2、胎膜早破组绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于可疑胎膜早破组绒毛膜羊膜炎的发生率,且破膜时间越长绒毛膜羊膜炎的发生率越高。
3、阴道冲洗液中β-HCG与Cr的水平随破膜时间的延长无明显增加。