【摘 要】
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目的:通过对比联合骨支抗上颌前方牵引的骨性Ⅲ类患者治疗前后的颞下颌关节的形态变化,为骨性Ⅲ类错颌畸形患者的治疗设计及治疗效果评价提供一定的参考。方法:选取2019年10月至2021年10月于沈阳市口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅲ类患者20名,其中未成年患者10名,设为A组（未成年组）;成年患者10名,设为B组（成年组）。在治疗开始前,对骨性Ⅲ类患者进行正畸治疗前相关检查。将带有牵引钩的种植体辅助上颌扩弓
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目的:通过对比联合骨支抗上颌前方牵引的骨性Ⅲ类患者治疗前后的颞下颌关节的形态变化,为骨性Ⅲ类错颌畸形患者的治疗设计及治疗效果评价提供一定的参考。方法:选取2019年10月至2021年10月于沈阳市口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅲ类患者20名,其中未成年患者10名,设为A组（未成年组）;成年患者10名,设为B组（成年组）。在治疗开始前,对骨性Ⅲ类患者进行正畸治疗前相关检查。将带有牵引钩的种植体辅助上颌扩弓器（Maxillary Skeletel Expander,MSE）粘接固定在骨性Ⅲ类患者上颌牙列上,并在上腭相应位置局部麻醉下植入4颗微种植体（1.45mm×11.1mm）,两侧牵引钩均延伸至尖牙处。上颌骨性扩弓器连续加力7天后开始前方牵引治疗,牵引面具夜间戴用10-12h,当前牙覆盖达2-3mm时,前方牵引治疗结束,治疗结束时同样进行CBCT等相关检查。将相关CBCT数据导入Dolphin image 11.95软件进行测量。分别测量上下颌骨硬组织相关指标并在轴位、矢状位、冠状位测量颞下颌关节相关指标。将相关数据导入SPSS 22.0软件,对治疗前后颅颌牙硬组织及颞下颌关节测量项目进行配对t检验,每组内颞下颌关节左右两侧测量项目进行独立样本t检验,检验标准为:P值＜0.05时差异具有统计学意义,以分析骨性Ⅲ类患者治疗前后上下颌骨位置变化、左右侧颞下颌关节对称性、髁突形态变化、关节窝形态变化及关节间隙的变化。并利用Dolphin image 11.95软件对治疗前后CBCT图像进行三维重叠。结果:1、未成年骨性Ⅲ类患者治疗后SNA角、ANB角、Wits值、U1-SN、U1-NA角和U1-NA距增加,SNB角、L1-NB角和L1-NB距减小,差异有统计学意义。成年骨性Ⅲ类患者治疗后ANB角、Wits值和MP-FH增加,SNB角、U1-SN、U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角和L1-NB距减小,差异有统计学意义。2、未成年、成年骨性Ⅲ类患者治疗前及治疗后颞下颌关节左、右侧髁突形态、关节窝形态及关节间隙的测量值差异均无统计学意义,两侧基本对称。3、未成年、成年骨性Ⅲ类患者治疗后两侧髁突前斜面长度增加,髁突后斜面长度减小,差异有统计学意义。4、未成年、成年骨性Ⅲ类患者治疗后两侧关节窝宽度减小,关节窝深度增加,关节结节斜度及关节水平角增加,差异有统计学意义。5、未成年骨性Ⅲ类患者治疗后两侧关节前间隙增加,关节后间隙减小,髁突位置相对后移,差异有统计学意义。成年骨性Ⅲ类患者治疗后两侧关节前间隙增加,关节上间隙、关节后间隙和关节外间隙减小,髁突位置相对后移,差异有统计学意义。结论:1、未成年及成年骨性Ⅲ类患者治疗后颌骨矢状向Ⅲ类关系改善。2、未成年及成年骨性Ⅲ类患者治疗前后左、右两侧颞下颌关节基本对称。3、未成年及成年骨性Ⅲ类患者经骨支抗上颌前方牵引治疗后髁突前斜面长度增加,髁突后斜面长度减小,说明髁突发生适应性改建。髁突长轴及髁突短轴长度无明显差异,说明在治疗过程中髁突没有发生病理性改变。4、未成年及成年骨性Ⅲ类患者经骨支抗上颌前方牵引治疗后关节结节斜度、关节水平角、关节窝深度增加,关节窝宽度减小,说明关节窝发生适应性改建。5、未成年骨性Ⅲ类患者利用骨支抗联合上颌前方牵引治疗后关节前间隙增加,关节后间隙减小,髁突位置由前移变为相对居中。成年骨性Ⅲ类患者利用骨支抗联合上颌前方牵引治疗后关节前间隙增加,关节上间隙、关节后间隙和关节外间隙减小,髁突位置由前移变为相对居中。
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