目的:本研究通过在肝硬化肝癌局部切除术中先行射频消融对病灶进行预处理,从临床各项参数对比未行射频消融处理的肝硬化肝癌肝切除,旨在说明联合治疗的优越性。方法:顾性分析南昌大学第一附属医院肝胆外科自2015年9月到2018年9月有肝硬化背景肝细胞癌患者接受手术切除联合射频消融组36例(n=36)和单纯手术切除组52例(n=52)的临床数据。比较两组病例术中出血、肝门阻断时间、术后肝功能变化、术后凝血酶原时间、术后并发症、术后复发情况、切缘复发情况以及总生存时间。结果:共有88例患者纳入研究,36例行手术切除联合射频消融(40.9%),52例行单纯手术肝切除(59.1%)。其中男性71例,女性17例。手术联合射频组与单纯手术组在性别、年龄、HBsAg、HBV-DNA复制量、肝脏硬度、肿瘤个数、肿瘤位置、肿瘤大小、AFP水平、Child-Pugh分级、病理分型、微血管侵犯比较差异无统计学意义。比较两组患者术前术后凝血酶原时间、血常规(白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数)均无明显差异(P>0.05)。术前肝功能检查无统计学差异,但术后第一天手术联合射频消融组的谷丙转氨酶(110.19±70.25 vs 137.23±47.05)与谷草转氨酶(130.31±64.54 vs 166.44±49.59)低于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均顺利完成肝切除术,术后病理证实切缘无肿瘤细胞残余。手术联合射频消融组术中平均出血量(125.56±106.57)ml,单纯手术组术中平均出血量(221.06±206.86)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术联合射频消融组平均肝门阻断时间(10.19±12.63)min,单纯手术组平均肝门阻断时间(26.15±9.95)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。单纯手术组平均手术时间为(100.87±38.51)min,手术联合射频消融组患者手术时间为(106.81±33.41)min,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后平均住院天数无明显统计学差异(p>0.05)。本研究中未发生与治疗相关的死亡。两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中手术联合射频消融组术后出现胆瘘2例、胸腔积液2例和难治性腹水3例;单纯手术组发生出血2例、胆瘘4例、胸腔积液6例、难治性腹水8例和消化道出血1例。两组在复发情况、复发时间、复发方式之间不存在统计学差异,但在肝内复发方式上有统计学意义,手术联合射频消融组术术后切缘复发情况明显比单纯手术组低(p=0.022)。两组患者总生存时间无统计学差异(p=0.867)。结论:在肝硬化肝癌的局部切除中预先使用射频消融术对病灶进行预处理可以取得很好的临床疗效,其不但可以减少手术中出血及肝门阻断时间、对患者肝功能影响小,还能减少切缘复发,是一项安全有效的肝硬化肝癌肝切除的治疗手段,值得进一步推广应用。