【摘 要】
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目的:1.通过观察于氏头穴丛刺与常规针刺治疗后卒中后吞咽障碍患者椎基底动脉血流动力学,颏下肌群、舌骨下肌群表面肌电及颏舌骨肌运动情况的变化,比较两种疗法的即刻效应。2.通过比较于氏头穴丛刺与常规针刺对卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响及临床疗效,为其临床治疗提供理论依据。方法:将206例脑卒中后吞咽障碍患者采用 SAS 9.3软件按照 1:1的比例随机分为治疗组（于氏头穴丛刺,n=103）和对照组（
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目的:1.通过观察于氏头穴丛刺与常规针刺治疗后卒中后吞咽障碍患者椎基底动脉血流动力学,颏下肌群、舌骨下肌群表面肌电及颏舌骨肌运动情况的变化,比较两种疗法的即刻效应。2.通过比较于氏头穴丛刺与常规针刺对卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响及临床疗效,为其临床治疗提供理论依据。方法:将206例脑卒中后吞咽障碍患者采用 SAS 9.3软件按照 1:1的比例随机分为治疗组（于氏头穴丛刺,n=103）和对照组（常规针刺,n=103）两组,两组均给予脑卒中基础治疗、吞咽康复仪治疗及吞咽康复训练,治疗组在此基础上给予于氏头穴丛刺,对照组仅给予常规针刺,每周治疗6d,休息1d,以4周为1个疗程。首次治疗后采用经颅多普勒超声（TCD）检测椎基底动脉的收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒张期血流速度（Vd）和搏动指数（PI）,采用表面肌电图（sEMG）仪分别检测颏下肌群和舌骨下肌群干吞咽和湿吞咽时的潜伏期和振幅,采用超声检测颏舌骨肌的运动位移、时间和速度,评价治疗的即刻效应。治疗后对完成治疗的患者治疗组（n=97）对照组（n=92）采用洼田饮水实验（WST）、标准吞咽功能评估（SSA）、吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）、改良Mann吞咽能力评估量表（MM AS A）、评估治疗前后患者吞咽能力及生活质量的改变,并于治疗后1个月进行随访,同时结合吞咽造影（VFSS）、TCD、sEMG、超声检测,评价于氏头穴丛刺对吞咽障碍患者椎基底动脉血流动力及吞咽相关肌群运动能力的影响,比较两组患者的临床疗效。结果:1.首次治疗后,TCD检测显示,治疗组患者左、右椎动脉及基底动脉Vs、Vm、Vd均较治疗前提高,PI较治疗前降底,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组椎基底动脉Vs、Vm、Vd、PI均较治疗前无显著变化（P>0.05）;且治疗组提高椎基底动脉Vs、Vm、Vd,降低PI的即刻效应优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.首次治疗后,sEMG检测显示,治疗组患者颏下肌群和舌骨下肌群的干、湿吞咽时间均较治疗前缩短,颏下肌群振幅较治疗前升高,超声检测显示,颏舌骨肌运动时间明显缩短,运动速度明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组缩短颏下肌群和舌骨下肌群干、湿吞咽时间,提高颏下肌群肌电振幅,减少颏舌骨肌运动时间,提高颏舌骨肌运动速度的即刻效应显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.治疗前,完成治疗的两组患者性别、年龄等基线资料均无统计学差异,具有可比性（P>0.05）,WST,SSA、SWAL-QOL、MMASA评分均无显著差异（P>0.05）;两组患者治疗后及随访时与治疗前相比WST评级明显改善,SSA评分明显降低,SWAL-QOL、MMASA评分明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组对WST、SSA、SWAL-QOL、MMASA的改善均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.两组患者治疗前VFSS检测口腔期时间、咽期时间、舌骨上移距离、舌骨前移距离,TCD检测椎基底动脉Vs、Vm、Vd、PI,sEMG检测干、湿吞咽时间、振幅,超声检测颏舌骨肌运动位移、运动时间、运动速度均无显著性差异（P>0.05）;两组患者治疗后口腔期时间、咽期时间均明显缩短,舌骨上移距离、舌骨前移距离均明显增加,椎基底动脉Vs、Vm、Vd均明显提高、PI均明显降低,颏下肌群、舌骨下肌群的干、湿吞咽时间均明显缩短,振幅明显升高,颏舌骨肌运动位移、运动速度明显增加,运动时间明显缩短,治疗组差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组对各项指标的改善均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.经治疗后,治疗组的总有效率为 92.7 8%,高于对照组的总有效率71.74%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.于氏头穴丛刺治疗卒中后吞咽障碍患者的即刻效果与改善椎基底动脉血液循环,缩短颏下肌群、舌骨下肌群及颏舌骨肌运动时间,提高颏下肌群肌电振幅和颏舌骨肌运动速度有关。2.于氏头穴丛刺能够缩短吞咽口腔期、咽期时间,改善卒中后吞咽障碍患者椎基底动脉血流动力,提高舌骨及吞咽相关肌群的运动能力,效果优于常规针刺。3.于氏头穴丛刺能够有效改善卒中后吞咽障碍患者吞咽功能,提高患者生活质量,临床疗效确切。
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