【摘 要】
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[目的]探究多参数核磁共振成像（multiple parameter magnetic resonance Imaging,mp-MRI）PR-RADS评分在前列腺特异性抗原（PSA）4～10ng/ml（传统灰区）与10～20（假定灰区）中对前列腺癌（PCa）的诊断价值。[方法]本研究将于2018年1月～2020年6月到我院就诊且行前列腺穿刺活检的患者中筛选其PSA4～20ng/ml且行多参数MR
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[目的]探究多参数核磁共振成像（multiple parameter magnetic resonance Imaging,mp-MRI）PR-RADS评分在前列腺特异性抗原（PSA）4～10ng/ml（传统灰区）与10～20（假定灰区）中对前列腺癌（PCa）的诊断价值。[方法]本研究将于2018年1月～2020年6月到我院就诊且行前列腺穿刺活检的患者中筛选其PSA4～20ng/ml且行多参数MRI的患者共147例,将其按照病理结果分成前列腺癌组和非前列腺组,收集其临床特征资料,回顾性分析年龄、BMI、PSAD、DRE、US、PI-RADS评分（根据PI-RADS评分分为1～2组与3～5组）等临床特征。根据PSA值将病人分为两个亚组,分别为4.0～10.0ng/ml和10.0～20.0ng/ml,计算各组中不同PI-RADS评分的穿刺活检阳性率,比较其诊断率差异。通过比较不同PSA范围内各检查方式的ROC曲线下面积（AUC）来得出PI-RADS、PSA对前列腺癌的诊断价值,并根据约登指数来确定不同亚组中的PI-RADS评分、PSA的最佳界值（约登指数=敏感性+特异性-1）。利用多因素Logistic回归分析评估PI-RADS评分是否是前列腺癌的一项独立预测因子。[结果]本研究共入组147例患者,分别为48例前列腺癌（PCa）患者和99例良性前列腺增生（BPH）患者,将穿刺病理阳性组与阴性组比较,除了 PSAD（P=0.0331）小于0.05,有明显的统计学差异外,患者的年龄、BMI、前列腺体积、PSA 比值、DRE、US与MRI均无明显差异（P值均大于0.05）。比较不同PI-RADS评分下的穿刺阳性率,可发现在亚组PSA 4.0～10.0ng/ml,随着PI-RADS评分的升高,穿刺阳性率明显提升;而在亚组PSA 10.1～20.0ng/ml,发现在PI-RADS评分为5的时候穿刺阳性率大大增加,而3分,4分也较1～2分的穿刺阳性率明显增加;在区间PSA4.0～20.0ng/ml内,可以发现穿刺阳性率随着PI-RADS评分的增高,阳性率逐渐提升。有68例行前列腺穿刺的患者处于亚组PSA 4.0-10.0ng/ml,其 PI-RADS 评分的 AUC 值为 0.754、PSA 的 AUC 值为 0.523,PI-RADS评分的曲线下面积大于PSA。处于亚组PSA 10.1-20.0ng/ml中的患者共有79例,其PI-RADS评分的AUC值为0.745,PSA的AUC值为0.603,其PI-RADS评分的曲线下面积仍大于PSA。在总区间内PSA4.0～20.0ng/ml,我们得出PI-RADS评分和PSA的AUC值分别为0.766、0.586,PI-RADS评分的面积仍大于PSA。在PSA 4.0～10.0ng/ml区间内,4分为PI-RADS评分最佳临界点,敏感性为58.82%,特异性为94.12%,约登指数为52.94%;在PSA 10.1～20.0ng/ml区间内,PI-RADS的最佳临界点同样为4分,其特异性为95.83%,敏感性为61.29%,约登指数为57.12%;在总区间4～20.0ng/ml内,其4分为其最佳临界点,特异性和敏感性分别为95.96%和62.50%,约登指数为58.46%;行多因素logistic回归分析,可以发现在PSA4～20.0ng/ml区间内,PI-RADS评分的OR值均大于3.459（P值均小于0.05）,有统计学意义,可以得出PI-RADS评分是关于前列腺癌的一项独立预测因子。[结论]本研究发现在PSA4～10ng/ml（传统灰区）、PSA10～20ng/ml（假设灰区）两个区间内,PIRADS评分AUC曲线面积都大于PSA,PIRADS评分较PSA在传统灰区与假设灰区对前列腺癌有较好的诊断效能。PIRADS评分在PSA4～20ng/ml区间内是前列腺癌的独立预测因子。可以得出行多参数核磁在PSA4～20ng/ml区间内提高了前列腺癌诊断的准确率,能够在一定程度上避免不必要的前列腺穿刺,减少病人的痛苦以及穿刺带来的相关并发症。
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