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目的:探讨利用超声乳化仪上的灌注/抽吸系统对外伤性白内障采取分体注吸的方式清除晶状体皮质的临床效果。方法:1.资料:选取2006年8月-2007年10月期间在我科住院的外伤性白内障的病例52例,排除晶状体全脱位、严重眼球破裂伤、继发性青光眼,及年龄大于35岁的病例。将52例外伤性白内障患者随机均等分为两组,两组病例在年龄、性别、眼别、裸眼视力、外伤时间的构成比相同。两组病例在外伤情况,如合并角巩膜裂伤、虹膜外伤、晶状体半脱位、后囊破裂、球内异物、视网膜脱离等情况的无显著差异(P＞0.05)。2.方法:实验组(I/A分体注吸组):在清除26例外伤性白内障患者的皮质时,将超声乳化仪上的灌注系统与前房维持器相连并对前房进行灌注,再将其抽吸系统与一抽吸针头相连后用于抽吸晶状体皮质。该过程抽吸皮质时,依靠超声乳化仪的液流系统和控制系统维持前房压力,抽吸针术中能从不同的穿刺口进入前房抽吸皮质。对照组(双腔管组):在清除26例外伤性白内障患者的皮质时,运用双腔管灌注/抽吸的注吸针头抽吸晶状体皮质——位于前端的、小的孔抽吸皮质,较大的、位于侧面的孔灌注前房。术中,助手推动注射器的针栓使灌注液进入前房进行前房灌注,手术者牵拉注射器的针栓进行皮质抽吸。助手和手术者必须根据抽吸皮质的情况以及前房的状态,密切配合进行灌注与抽吸,才能维持前房压力的稳定。且术中一般只从一个主切口进入前房抽吸皮质。所有的病人术前均进行详细的视力、裂隙灯、眼底等常规检查,并详细记录。同时,详细记录术前的外伤情况。术中详细记录清除皮质的平均时间,出现前房涌动的例数,后囊的情况(包括术前无后囊破裂的是否出现后囊破裂,术前原有后囊破裂的破裂是否扩大),玻璃体是否脱出,角膜是否水肿,皮质是否残留,是否植入人工晶体、取出球内异物,及视网膜的复位情况。术后检查视力,观察角膜的情况,房水混浊及前房纤维蛋白反应的程度,并将所观察到的情况按照既定标准给予分级。观察皮质残留的情况,以及人工晶体是否居中。详细记录术后第一天和第七天的情况。结果:1.术中:(1)清除皮质的平均时间:I/A分体注吸组将皮质完全清除所用的时间(3.37±1.35分钟)低于运用双腔管组进行抽吸所用的时间(5.28±2.08分钟)(P=0.00,P＜0.01)。说明利用I/A的分体注吸方式清除皮质的效率较高。(2)前房涌动:I/A分体注吸组有8例(30.8%),双腔管组有16例(61.5%),I/A分体注吸组少,两组间差异有统计学意义(P=0.026,P＜0.05)。说明利用I/A的分体注吸方式在维持前房稳定性方面有优势。(3)原无后囊破裂的病例出现后囊破裂,以及原有后囊破裂出现后囊破裂扩大:I/A分体注吸组有6例(27.3%),双腔管组有15例(57.5%),I/A分体注吸组少。两组差异有统计学意义(P=0.025,P＜0.05)。说明利用I/A的分体注吸方式对后囊的损害较少。(4)角膜水肿:I/A分体注吸组出现角膜水肿有7例(26.9%),双腔管组有18例(69.2%),I/A分体注吸组少,两组差异有统计学意义(P=0.00,P＜0.01)。说明利用I/A的分体注吸方式对角膜内皮的损害小。(5)皮质残留(与虹膜粘连过紧、机化的残余皮质):I/A分体注吸组有5例(19.2%),双腔管组有12例(46.2%),I/A分体注吸组少,两组差异有统计学意义(P=0.039,P＜0.05)。说明利用I/A的分体注吸方式能将皮质清除更彻底。(6)玻璃体脱出:I/A分体注吸组有6例(23.1%),双腔管组有11例(46.2%),两组差异无统计学意义(P=0.08,P＞0.05)。2.术后第一天:(1)视力:裸眼视力达到0.5-0.8者I/A分体注吸组有9例(30.8%),双腔管组有3例(11.5%)。两者的裸眼视力差异有统计学意义(P=0.03,P＜0.05),I/A分体注吸组视力较好。(2)术后反应:角膜水肿、房水混浊、前房纤维蛋白反应,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),I/A分体注吸组术后反应较轻。(3)人工晶体偏位:I/A分体注吸组有3例(23.5%),双腔管组有4例(25.0%)。两组差异无统计学意义(P=1.00,P＞0.05)。3.术后第七天:(1)角膜水肿:角膜水肿消失者I/A分体注吸组有17例(65.4%),双腔管组有8例(30.8%)。两组差异有统计学意义(P=0.026,P＜0.05)。I/A分体注吸组角膜水肿消退较快。分析原因是:I/A分体注吸组术中对角膜内皮的损伤较轻,术后炎性反应轻,故水肿消除快。而双腔管组术中对角膜内皮的损伤较重,术后炎性反应重,术后角膜较难修复。(2)两组病例在视力、房水混浊、前房纤维蛋白反应等方面无明显差异(P＞0.05)。分析原因是:本组病例年龄相对较轻,对损伤的修复较快,故在术后第七天房水混浊、前房纤维蛋白反应均明显消退,术后反应对视力的影响也明显减弱,故视力提高较快。而外伤性白内障影响视力的因素较多,如角膜瘢痕、屈光间质混浊、视网膜脱离等,故两组病例的视力在术后第七天无明显差异。结论:利用超声乳化仪上的灌注/抽吸系统进行分体注吸清除外伤性白内障皮质安全而有效,其具有能有效维持前房稳定性,能多角度、多方位、灵活地进行抽吸,抽吸效率高等特点。为在白内障手术中清除皮质提供了一种可行的手术方式。